万古霉素临床使用患者不合理用药的相关因素分析

郑敏纯

（惠东县人民医院，广东惠东 516000）

文章对我院万古霉素临床不合理用药因素进行分析，进一步规范临床合理应用万古霉素提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取我院2018 年1 月至2019年12 月应用万古霉素患者总计156 例，纳入标准：①纳入对象均应用过万古霉素；②同意参与本次研究，并自愿签订知情同意书；③临床一般资料齐全者；④本次研究经我院伦理委员会批准。排除标准：①合并应用其他抗生素患者；②存在影响研究结果其他疾病。其中男85 例，女71 例，年龄45～74 岁，平均（62.5±4.4）岁，药物应用时间3～8d，平均（5.4±1.1）d。

1.2 方法：依据卫生部颁布《抗菌药物临床应用指导原则（2015 版）》38 号文、《抗菌药物临床应用管理办法》、《万古霉素/去甲万古霉素病历点评指南（试行）》以及相关用药指南及文献，结合临床医院实际情况制定《医院顽固霉素合理用药评价标准》。并对各个科室随机抽查，评估药物应用情况，包括适应症、溶酶和滴注时间、用法用量、疗程、给药途径、用药与临床诊断情况。合理用药标准：适应证：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其他敏感细菌所引起感染，如败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、关节炎、肺炎及脓胸等。预防用药：高耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染病区预防用药。溶酶和滴注时间：0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液，药物稀释浓度＜0.5%，滴注时间＞1h。用法用量：静脉、口服及剂量符合相关规定。疗程：临床症状及实验室指标正常72h。有效：治愈或病情好转。

2 结果

万古霉素用药情况分析：156 例万古霉素患者用药分析上，不合理情况主要为以下几类：适应症、溶酶和滴注时间、用法用量、疗程、不合理联合用药以及用药与临床诊断情况，详见表1。

表1 万古霉素用药情况分析

3 讨论

万古霉素作为时间依赖型抗菌药物，其疗效与药物浓度维持在最小抑菌浓度持续时间相关，当血药浓度过高，不但不会增加药物疗效，甚至会加重毒副反应[1-2]。当药物进入机体后，药物基本不代谢，约有90%药物是以原型形式经肾脏排出，其半衰期与肾功能关系密切，若在机体内蓄积会诱发肾功能损伤[3]。万古霉素作为一类抗菌药物，其临床应用剂量、适应症、医师判断及溶剂、滴注时间等均会对药物作用情况及不良反应发生情况造成影响。为此，分析万古霉素应用不合理因素，并予以相应干预措施，可完善临床用药，降低并发症发生率。

文章研究结果得出，对收入156 例万古霉素应用患者中，不合理用药情况主要见于以下几类情况：①适应证：对万古霉素应用过程中，抗感染有明确适应症及药敏支持，对万古霉素应用上，遵循《2009 IDSA 万古霉素治疗指南》及“万古霉素个体化给药指引”；②溶酶和滴注时间：部分医师开具万古霉素过程中，未注意到药物存在溶解度、溶媒量问题，部分患者在输注万古霉素配置药物浓度为1%，超过说明书中大于0.5%浓度要求，临床输注期间合并药物浓度偏高情况，患者输注过程中存在疼痛，甚至会增加不良反应发生率，若未注意到输注速度，甚至会合并红人综合征等不良反应；③用法用量：同一药物在剂型下其分布范围及吸收速率存在差异性，因此，若选择给药途径不当会改变药物原有作用强度、起效时间以及药物维持时间等。当不恰当剂型药物应用，会增加一定副作用[4]；④疗程：部分医师在用药期间，未依据患者病情状况合理调整用药时间，当药物应用时间增加情况下，耐药菌及感染发生率显著增加[5]；⑤不合理联合用药：目前临床联合用药处方增多且复杂化，成为多数疾病种类用药原则之一，依据药物不同药效学、药动学特点，对药物进行恰当配伍用药，可有效降低拮抗作用；⑥用药与临床诊断情况：临床会合并漏诊及误诊情况，医师诊断错误会出现不合理用药[6]。

针对上述情况，如何合理予以干预措施，降低不合理用药情况发生成为目前解决重要措施。要求医院对万古霉素应用期间，加强对医务人员专业知识培训及教育，规范临床医师用药情况[5]。并强化临床药师参与临床合理用药，落实处方点评，并加强不合理用药干预。临床较多资料显示，当临床药师参与合理用药后，可加强对患者用药教育、干预，并参与抗菌药物管理上，显著提升临床合理用药水平，降低临床用药风险性及不合理用药情况发生[6]。

综上所述，院内万古霉素临床应用上存在一定不合理现象，通过行政管理措施干预下，能提高院内对万古霉素用药合理性，保障临床用药安全性。