肺部超声对肺水肿严重程度及治疗价值的评估

周建勇

（广东省肇庆市第一人民医院，广东肇庆 526000）

肺水肿（Pulmonary edema）为临床重症疾病常见并发症，多见于细菌性或病毒性肺炎、急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）、充血性心力衰竭、尿毒症、放射性肺炎等，是源于多种因素导致肺内组织液的生成以及回流失衡，促使大量组织液在短时间内无法被肺淋巴以及肺静脉系统吸收，聚集在肺泡、细小支气管以及肺间质内，以此引起肺通气和换气功能障碍[1]。本文将已确诊为肺水肿患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院已确诊的肺水肿患者62例，病历资料来源2017 年5 月至2020 年1 月。其中男性35 例，女性27 例，年龄在63～76 岁，平均为（71.22±3.97）岁。原发疾病为30 例为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、22 例为左心衰竭、8 例为心肌梗死、2 例为吸入化学物中毒。

1.2 方法：对于首次检查患者就诊后立即于治疗前实行检查。协助患者采取平卧位，实施12 区扫描法，将两侧肺部分为12 个区域，以胸骨平面以及人体中轴平面将胸部分为4 个区域，随后以腋前线以及腋后线将每个区域分为前、中、后3 个区域。第一步先对患者前胸壁4 个区域进行扫描，逐渐将扫描范围扩展至侧壁，随后将患者同侧身体抬高，对其背部肺野进行扫描。对每个区域肋间隙进行扫描，并观察有无积液，胸膜线、A 线、B 线、肺实质改变等，并进行LUS 评分。治疗前及治疗后每日对患者进行肺部超声检查及LUS 评分，通过优化液体管理、病因及对症支持治疗两周后，继续评估肺部超声结果。使用全自动生化免疫分析仪对患者血浆BNP 水平进行测定，所有患者实行检查后24h 内取静脉全血5mL 并置入抗凝试管中实行检测。使用床边全自动化血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO2），所以患者抽取动脉血后10min 内进行检测。

1.3 观察指标：LUS 评分超声影像定义[2]：①正常通气区（N）：肺滑动征伴A 线或少于2 个单独的B线；②中度肺通气减少区：多发、典型B 线（B1 线）；③重度肺通气减少区：多发融合的B 线（B2 线）；④肺实变区（C）：组织影像伴典型的支气管充气征。每个区域以最严重的表现评分：N 为0 分，B1 线为1分，B2 线为2 分，C 为3 分。LUS 评分为每个区域评分的总和，分值在0～36 分。肺水肿严重程度依据病理变化分为4 个时期，分别为间质性水肿期、肺泡性水肿期、休克期、终末期，依据患者病情变化分为轻（间质性水肿期+肺泡性水肿期）、重（休克期+终末期）2 组。对所有患者肺部超声评分进行对比，并分析床旁超声评分与血浆BNP 水平和PaO2的相关性。

1.4 统计学处理：运用：SPSS 20.0 软件分析数据，计量数据采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 床旁超声检查结果：62 例患者均成功实施床旁超声检查，时间＜5min。62 例患者中有41 例为轻度肺水肿，21 例为重度肺水肿，首次检查均可见大量垂直的强回声（B 线），肺部超声评分为（12.56±2.39）分。经治疗后，所有患者均好转，肺部超声评分为（2.35±0.67）分。与治疗前对比，有统计学差异（P<0.05）。

2.2 相关性分析：床旁肺部超声评分与血浆BNP呈正相关，与PaO2呈负相关（P<0.05），详见表1。

表1 床旁超声与各检测指标相关性

3 讨论

肺是人体内重要器官，其功能主要是确保气体交换，在此期间，为维持体内正常气体交换肺内液体平衡是主要因素，任何因素致使肺血管外液体堆积即为肺水肿。B 线是由肺泡气体于液体比例降低造成，其数量会随着肺水量的变化而变化，可在一定程度上表明患者肺水肿严重程度。床旁肺部超声能准确评估血管外肺水量含量，这是诊断肺水肿的重要依据。本文给予患者简易肺超声评分法，将肺部超声B 线阳性区技术作为评分标准，能够较为直观的记录B 线数量，并进行LUS 评分进行对比，该方法比较适用于急诊及重症环境，能够客观的反映出肺水肿病变程度。本文结果显示，对肺水肿患者采取床旁超声检查，相较于治疗前，治疗后肺部超声LUS 评分显著下降，与治疗前对比差异显著。说明肺部B 线能够作为临床治疗的有效观察指标之一。床旁超声评分与血浆BNP 呈正相关，说明B 线能够在一定程度内反映出患者左心功能。血浆BNP是源于心室肌分泌的神经激素，患者心衰时，其心脏负荷会明显增加，导致心肌细胞遭受牵连，BNP分泌增加，无症状心衰前期患者同时会伴有血浆BNP 水平升高，故血浆BNP 能够有效排除充血性心衰。而左室功能也可使用血浆BNP 反映出其水平的高低与心力衰竭程度有密切相关的联系。床旁超声LUS 评分与PaO2成负相关。表明PaO2在一定范围范围内下降，患者肺水肿情况越严重。当患者患有肺水肿时，其肺部毛细血管静水压会急剧上升，大量浆液会流至肺间质以及肺泡内，造成肺泡通气以及换气功能障碍，以此引发低氧血症。如不及时采取干预措施，严重时会对心功能造成损伤，导致淤血加重，通气以及血流比值失调以及肺通气功能降低，以此造成恶性循环。

综上所述，床旁肺部超声能够作为诊断肺水肿严重程度的重要检查方式之一，可为肺水肿患者提供有利的治疗方式，对患者恢复具有重要应用价值，值得推广。