维生素A、C 联合琥珀酸亚铁叶酸片对子痫前期的预防效果观察

潘玉平 程金华 方秋香 靳 博

（南阳市第二人民医院妇产科，河南南阳 473000）

子痫前期是发生于女性妊娠期特定阶段的高血压综合征，以高血压、蛋白尿为基本表现并伴随胎盘子宫多组织器官功能障碍，是引起不良妊娠结局的重要因素[1]。子痫前期发生机制尚未定论，过度氧化应激反应介导的血管内皮细胞功能障碍为大多数学者所接受[2]。维生素A 是机体代谢必需抗氧化剂，参与机体免疫和氧化还原调节过程，影响生殖系统功能[3]。维生素为强抗氧化性维生素，可消除炎症因子，调节滋养细胞功能，促进胚胎发育[4]。妊娠期孕妇易发生缺铁症状，缺铁性贫血与不良妊娠结局相关，琥珀酸亚铁片预防和治疗缺铁性贫血效果显著[5]。叶酸为水溶性维生素，能降低孕妇子痫前期及胎儿发育缺陷发生凤险[6-7]。本研究通过对152例存在高危子痫前期风险孕妇进行维生素A、C 联合琥珀酸亚铁叶酸片治疗，探究此种疗法对子痫前期的预防效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016 年10 月至2019 年10月我院存在高危子痫前期风险的孕妇152 例为研究对象，按随机数表分为观察组和对照组各76 例。观察组孕妇年龄23～41 岁，平均（28.67±4.51）岁；BMI 19.7～28.9kg/m2，平均（24.13±3.42）kg/m2；孕周12～16 周，平均（14.03±1.67）周。对照组孕妇年龄23～42 岁，平均（28.25±4.46）岁；BMI 20.1～29.3kg/m2，平均（25.13±2.98）kg/m2；孕周13～17 周，平均（14.82±1.59）周。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理审查通过，孕妇或家属签署知情同意书。

1.2 方法：两组孕妇均接受围生期常规检查和护理干预，定期规范化产前检查，实时监测血压、血尿常规、凝血功能等指标，给予营养支持，开展孕期指导，制定运动计划，保证孕妇充足睡眠，遵医嘱给予降压药物。对照组在此基础上给予安慰剂治疗，睡前口服150mg，qd。观察组在常规护理基础上实施维生素A、C 联合琥珀亚铁叶酸片治疗，用药方案为维生素A1 粒/次，qd；维生素1 片/次，qd；琥珀酸亚铁片，2 片/次，qd；叶酸片5～10mg，qd/次。两组孕妇均治疗至分娩结束。

1.3 观察指标：分别于治疗前后采用松下全自动血压计测定孕妇收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平；采用迈瑞DC-N3S 彩色多普勒超声系统，设置探头频率4～8Hz，扫查胎儿腹围、头围等部位，记录搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩末期血流速度与舒张末期血流速度比（S/D）值；比较治疗前后两组孕妇子痫前期发生率及母婴结局情况。

2 结果

2.1 血压水平比较：治疗后两组孕妇SBP、DBP 水平较治疗前均明显降低（P<0.05），且观察组明显低于同期对照组（P<0.05），详见表1。

表1 两组孕妇治疗前后SBP、DBP 水平比较 （±s）

表1 两组孕妇治疗前后SBP、DBP 水平比较 （±s）

注：与同期对照组相比，*P<0.05

组别 时间 SBP（mmHg） DBP（mmHg）观察组 治疗前 132.36±7.51 92.16±5.33治疗后 115.53±5.97～ 83.40±4.61～t 值 15.552 10.837 P 值 ＜0.001 ＜0.001观察组 治疗前 134.01±6.88 91.28±5.56治疗后 126.73±6.54 87.11±4.78 t 值 6.686 4.958 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 胎盘血流动力学比较：治疗后两组孕妇PI、RI、S/D 值较治疗前均显著降低（P<0.05），且观察组明显低于同期对照组（P<0.05），详见表2。

表2 两组孕妇治疗前后PI、RI、S/D 值比较 （±s）

表2 两组孕妇治疗前后PI、RI、S/D 值比较 （±s）

组别 时间 PI RI S/D观察组 治疗前 0.95±0.13 0.71±0.10 3.46±0.61治疗后 0.77±0.09 0.52±0.07 2.35±0.38 t 值 9.925 13.570 13.465 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组 治疗前 0.93±0.11 0.73±0.08 3.53±0.59治疗后 0.86±0.08 0.64±0.09 2.71±0.55 t 值 4.487 6.516 8.863 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 子痫前期发生情况比较：观察组孕妇子痫前期发生率明显低于对照组（P<0.05），两组子痫前期严重程度差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。

表3 两组孕妇子痫前期发生情况比较 [n（%）]

2.4 母婴结局比较：观察组胎盘早剥、新生儿窒息发生率明显低于对照组（P<0.05），新生儿Apgar 评分明显高于对照组（P<0.05），详见表4。

表4 两组母婴结局比较 [n（%）]

3 讨论

氧化应激反应被认为是影响子痫前期发生的关键因素，孕妇正常妊娠过程中机体氧化作用与抗氧化作用基本维持动态平衡，当孕妇体内多种维生素、矿物质、超氧化物歧化酶（SOD）等抗氧化物质缺乏时，就会引起氧化产物大量积累，导致机体处于过度氧化应激状态，进而损伤血管内皮细胞，引发子痫前期[8]。通过补充足量抗氧化物质，使机体氧化应激反应得到有效控制，改善血液高凝状态成为子痫前期预防和治疗方向。

叶酸作为一种参与人体核酸合成、DNA 甲基化和修复、细胞分裂等多种生理活动的维生素，在胚胎生长发育过程中扮演着重要角色，孕妇在孕期维持机体较高叶酸水平对促进胎盘形成、胎儿生长发育及降低胎儿畸形缺陷风险具有突出意义[9]。本研究通过给予孕妇维生素A、C 联合琥珀酸亚铁叶酸片治疗，结果得出治疗后孕妇血压指标SBP、DBP水平及胎盘血流动力学指标PI、RI、S/D 水平均得到显著降低，探究其原因认为，叶酸能够通过控制蛋氨酸合成酶的生物活性使同型半胱氨酸（Hcy）含量维持较低水平，从而使血压水平降低，并减小脐动脉血管阻力，增加血流速度，从而改善胎盘血流动力学。

维生素A 能够促进上皮细胞糖蛋白合成，使上皮组织细胞保持结构上的完整性，同时发挥抗氧化、调节滋养细胞功能、促进胚胎生长发育作用，对维持机体正常免疫和生殖功能意义重大[10]。王爱勤等[11]研究指出，维生素A 可作为评估妊娠期高血压患者病情的参考指标，维生素A 的表达缺失可能增加妊娠期高血压或子痫发生风险。维生素C 能够清除机体有害自由基，缓解氧化应激反应，同时辅助调节滋养细胞功能、促进胚胎形成和生长发育[12]。高文香等[13]试验表明孕期补充维生素C 可一定程度预防子痫前期发生。缺铁性贫血是妊娠常见合并症，会导致孕妇早产、产后出血及胎儿缺氧等不良妊娠结局，琥珀酸亚铁能够被胰蛋白水解为大量铁元素而被人体吸收，从而可有效缓解缺铁症状[14]。本研究通过维生素A、C 联合琥珀酸亚铁叶酸片预防子痫前期，结果得出接受维生素A、C 联合琥珀酸亚铁叶酸片治疗的孕妇较接受安慰剂治疗的孕妇子痫前期、胎盘早剥、新生儿窒息发生率明显更低，新生儿Apgar 评分明显较高。表明维生素A、C联合琥珀酸亚铁叶酸片能一定程度控制子痫前期发生，并改善母婴结局。究其原因，维生素A、C 均能发挥高效抗氧化作用，避免机体产生过度氧化应激反应，叶酸能促进Hcy 代谢，从而保护血管内皮细胞，降低子痫前期风险。同时，补充维生素A、C能增强孕妇机体免疫力和抵抗力，使滋养细胞功能得到调节，防止胎盘早破发生，补充铁元素能消除缺铁性贫血引起的不良反应，补充叶酸能促进胚胎细胞分裂，促进胎儿生长发育，并改善胎盘血流供应，避免新生儿窒息。

综上所述，维生素A、C 联合琥珀亚铁叶酸片对子痫前期能起到很好预防效果，并可有效改善母婴结局，值得临床推广应用。