综合护理联合健康教育技术对社区原发性高血压患者运动改变阶段及生活质量的影响

王 宇

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）供应室，辽宁 阜新 123000）

众所周知，高血压是最常见的危害人们健康的慢性疾病之一，增加了人们罹患心力衰竭、脑梗死等心脑血管疾病的概率，严重影响患者的生活质量[1]。有文献[2]显示，原发性高血压是环境因素、遗传因素共同作用的结果，通过改变不良的认知与行为方式可以降低原发性高血压的发生率。运动是高血压患者除药物治疗外的一种主要治疗方法，通过促进代谢、控制体质量、降低血脂、调节心情等方式达到降压的效果[3-4]。本研究以Prochaska和Diclemente跨理论模型为理论指导，采用综合护理干预方法，探讨相较于健康教育技术对原发性高血压患者运动改变阶段、生活质量的影响，为高血压患者实施社区运动干预提供一定的理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年1月在社区门诊健康记录在案的103例原发性高血压患者作为试验对象，纳入标准：所有患者符合《中国高血压防治指南2009年基层版》[5]中的原发性高血压的诊断标准；年龄40～72岁；有正常的阅读能力；自愿参与并签署试验的知情同意书。排除标准：合并心、脑、肝等重要脏器疾病者；继发性高血压；读写能力有障碍者；对于研究全程不能予以坚持者。采用随机数字表法将103例患者分成对照组（52例）与综合组（51例）。其中对照组男30例，女22例，年龄（48.13±3.55）岁；病程为2～20年，平均病程为（10.67±2.09）年；婚姻情况：已婚33例，丧偶9例，离异10例。综合组男28例，女23例，年龄（48.17±3.60）岁；病程为2～21年，平均病程为（10.68±2.10）年；婚姻情况：已婚32例，丧偶10例，离异9例。两组一般资料无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取健康教育技术。依据患者的实际病情制定高血压健康教育讲座内容，每月1次，每次45 min，共3次，地点在社区门诊健康教育室进行。讲座内容：第1次为患者讲解原发性高血压的相关知识、生活方式干预、按时按量用药等。第2次为患者宣教运动对于降压的益处，并指导患者进行合理的运动。第3次为指导患者实施体育运动，并告之运动时需注意的事项。

1.2.2 综合组 在健康教育基础上增加综合护理。首先，对患者进行情绪调护、膳食护理及用药护理。告之患者情绪可引起血压的波动，要学会调节情绪，控制血压；告之患者要少盐、低脂肪、高蛋白、粗纤维饮食，多饮水，少食多餐，禁烟限酒；告之患者要遵医嘱按时按量服药，不可自行减量或停用。其次，对患者进行运动调护。根据患者目前所处运动阶段，制订行为干预计划，每个月1次，每次30 min，共3次。经过社区培训的护士通过与患者的良好沟通，激发其想到运动的意愿，并落实于行动，定期进行合理的运动。第1次干预的主要目的是建立护患之间的信任关系，探讨患者目前所处运动阶段及其原因等问题；第2次干预的主要目的是探讨如何形成改变行为的意愿，如何增强行为改变的信心，如何以适宜的运动形式提高患者的运动阶段等问题；第3次干预的主要目的是巩固患者的行为改变，主要是探讨如何将运动长期坚持下来，变成习惯。可以通过向患者介绍运动所带来的益处，以及血压的改变等帮助患者坚持运动。最后，对患者进行家庭访视。由社区医师、护士对患者的血压监测情况、心情、饮食、用药、锻炼等情况进行随访，每个月1次，3个月进行一次集体总结与宣教，且对患者的运动阶段、生活质量、血压情况进行记录与评价。

1.3 观察指标 ①采用Prochaska和Diclemente跨理论模型中的运动阶段分法评估干预前后两组患者的运动阶段各行为变化情况。运动阶段分为5个阶段：前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段。②采用中文版世界卫生组织生命质量测定量表（WHOQOL-BREF）[6]评估干预前后两组患者的生活质量。该量表共4个维度：社会领域、心理领域、生理领域、环境领域，主要从原发性高血压患者的社会关系、心理、生理、环境、独立能力、个人信仰等方面测定。③于干预前后的清晨在安静状态下，应用汞柱式血压计测量患者左上臂肱动脉血压的收缩压、舒张压。

1.4 统计学方法 本研究数据应用SPSS23.0进行统计学数据处理，计数资料采用例、百分比（n、%）表示，组间差异用χ2检验；计量资料采用（）表示，组间差异用t检验，P＜0.05提示研究数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对运动阶段的影响 干预前，前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段两组患者运动各行为变化阶段比较无显著性差异（P＞0.05）；干预3个月后，综合组运动各阶段改变积极性高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 不同护理方法对运动阶段的影响

2.2 对生活质量的影响 干预前，两组患者WHOQOL-BREF评分比较无显著性差异（P＞0.05）；干预3个月后，综合组WHOQOL-BREF评分明显高于干预前及对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 不同护理方法对生活质量的影响（分，）

表2 不同护理方法对生活质量的影响（分，）

2.3 对血压的影响 干预前，两组患者收缩压、舒张压水平比较无显著性差异（P＞0.05）。干预3个月后，综合组收缩压水平明显低于干预前及对照组（P＜0.05）；两组患者舒张压下降水平比较无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

表3 不同护理方法对血压的影响（mm Hg，）

表3 不同护理方法对血压的影响（mm Hg，）

3 讨 论

目前，临床西医治疗高血压是以药物治疗为主，缺乏统一、规范的护理措施，尤其是在社区门诊，由于医师与护士对高血压的认知多数停留在最基本的疾病知识掌握的程度上，仅是实施基础的健康教育宣教，导致患者的血压控制仍不理想[7]。鉴于此，本研究在社区门诊健康教育室对医护人员进行培训，然后对高血压患者开展综合护理干预，结果显示综合护理能够提高患者运动的依从性及生活质量，很好的控制血压。

对原发性高血压患者实施情绪、用药、饮食、运动护理及家庭访视的综合护理干预，改变了患者的不健康行为，培养了患者有益的健康行为。本研究结果显示，干预3个月后，综合组运动各阶段改变积极性高于对照组（P＜0.05）。说明综合护理干预激发了处于意向阶段、准备阶段的患者向行动阶段、维持阶段过渡，提高了患者坚持运动的信心，从而提高了患者的治疗依从性，进而达到控制血压、提高生活质量的目的。本研究显示，干预3个月后，综合组收缩压水平明显低于干预前及对照组（P＜0.05）；两组患者舒张压下降水平比较无显著性差异（P＞0.05）。说明与单纯健康教育技术相比，综合护理干预对血压的控制效果更好。原因可能是单纯的健康教育技术患者处于被动，未能激发患者的主观能动性，随着时间的推移与病情的发展，患者治疗的依从性大大降低。而综合护理干预可以通过调节情绪、合理饮食、适量运动、按时按量用药等方式诱发患者潜在意识中行为改变的动机，再通过家庭访视，加快患者意识到行为改变的进程，调动患者的自我效能与主观能动性，从而使患者的生活方式发生永久性的改变。

综上所述，综合护理联合健康教育技术可有效的提高患者的运动积极性与依从性，降低患者血压，从而改善患者的生活质量。该干预方法适合在社区医院进行推广与应用。