Bristol粪便性状评估表在肠镜检查患者中的应用

初海英

山东省烟台市烟台山医院微创手术室 264001

结肠镜检查是诊断肠道疾病最为常见的手段，能够清晰观察结肠黏膜，准确获取活检组织，为结肠镜下切除息肉治疗提供保障。临床实践表明，结肠镜检查的准确性和安全性主要取决于肠道清洁质量，肠道清洁质量差会降低术野清晰度，降低病变检出率和增加并发症风险［1］。据相关文献报道，有高达25.0%～30.0%的肠镜检查患者肠道准备质量普遍较差，肠道病变漏诊率高达25.0%～35.0%，大肠腺瘤漏诊率更是高达42.5%～48.0%［2］。肠道准备期间，对于粪便性状要求为无粪渣清水便，但目前临床缺乏统一可视的粪便性状评价标准，常无法确保肠道准备的最佳效果。Bristol粪便性状评估表将粪便性状划分为7个类型，根据不同类型来预测肠道准备质量［3］。有研究表明，筛查和区分具有肠道准备失败的危险因素，可有效提高肠道准备效果［4］。基于此，本研究旨在探讨Bristol粪便性状评估表在肠镜检查患者中的应用及对其肠道准备的影响，为提高肠镜检查患者肠道准备质量提供可参考性依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月至12 月烟台市烟台山医院收治的肠镜检查患者240 例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组120 例。（1）纳入标准：符合门诊拟行结肠镜检查患者；年龄＞18 岁；无精神疾病史或心理障碍者；具有正常认知和交流能力；对本研究内容知晓且自愿参与者。（2）排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者；合并上、下消化道梗阻者；消化道穿孔或电解质紊乱；对大量服液要求不能耐受者；无法随访或中途退出者。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，详见表1。本研究通过烟台市烟台山医院医学伦理委员会批准。

表1 两组肠镜检查患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组中Bristol 粪便性状Ⅰ型和Ⅱ型患者给予个性化的强化方案，即肠镜检查前1 d晚上服用2 L聚乙二醇电解质溶液（PEG-ES），检查当天前6 h 服用1 L PEG-ES，后90 min服用剩余的1 PEG-ES，所有药物需在2 h内服用完成，服药过程应轻柔腹部并来回走动，动作幅度不宜过大；针对Bristol 粪便性状Ⅲ～Ⅶ型患者可给予普通方案，即检查前6 h 服用2 L PEG-ES，服用方式一样，需2 h 内服用完成。

1.2.2 观察组 采用Bristol 粪便性状评估表对其粪便性状进行评估划分。（1）Ⅰ型：粪便呈颗粒状，质地干硬，难以排出体外，需长期使用润肠通便药物（复方芦荟胶囊、润肠胶囊、麻仁软胶囊、四磨汤口服液）。在肠镜检查前1 d 18：00 服用2 L PEG-ES，检查当天4～6 h 前服用2 L PEG-ES；嘱患者检查前1 d以少渣流质食物为主，禁食粗纤维蔬菜、肉类等食物，并在服药过程中配合走动和按摩腹部。（2）Ⅱ型：粪便好似腊肠状，质地较坚硬且呈团块，间断性使用润肠通便药物。在检查前1 d 晚上9：00 服用2 L LPEG-ES；首次服用600 ml，后间隔10～15 min 再次服用250 ml，所有药物需在2 h 内服用完成；同时检查患者当天粪便情况，在肉眼可达要求条件下，可适当停用剩余剂量药物。（3）针对粪便性状处于Ⅲ～Ⅶ型患者，可参照对照组患者的服药方式；嘱患者服药后开始记录排便时间、次数及颜色，并以图片形式呈现。所有患者服药完成后，需在4～5 h内完成结肠镜检查。

1.2.3 肠道检查前准备 由护理人员指导患者口服肠道清洁剂PEG-ES 配合清流质饮食进行肠道准备，肠镜检查前需对患者进行肠道准备方法健康教育，发放健康手册和1 L量杯。制定肠道检查前健康食谱，嘱患者检查前以少渣软食为主，如面条、馒头、稀饭等，严禁食用蔬菜、肉类及带籽食物。结肠镜检查当天6：00 需查看最近一次粪便性状，当波士顿肠道准备质量评分量表（Boston Bowel Preparation Scale，BBPS）≤5 分时，可加服PEG-ES 20 ml/kg；结肠镜检查当天7：00 应禁食禁水，待11：00 时查看末次粪便性状，当BBPS≤3 分时应取消当天结肠镜检查，延长肠道准备时间；当BBPS≥6分时，可给予温生理盐水50 ml/kg。

1.3 观察指标 （1）采用BBPS 对两组患者干预后肠道准备质量评分进行比较，总分为0～9 分，其中得分8～9 为优秀、6～7 分为良好、一般为3～5 分、＜3 分为差，得分越高则表明肠道准备质量越好［5］。其中0 分表示肠腔内存在明显固体粪便或肠腔黏膜被糊状粪便覆盖无法观察；1分表示仅部分结肠黏膜可见，视野模糊，粪渣较多；2分表示大部分结肠段可观察清晰，仅少部分肠腔黏膜残留不透明粪水；3 分表示结肠黏膜清晰可见，无固态粪便残留。肠道准备成功定义为所有肠段BBPS 评分均≥2 分，肠道准备失败定义为三段结肠评分出现一个或多个肠段BBPS 评分＜2分。（2）观察并比较两组干预后的肠道准备合格率、肠道息肉检出率和盲肠插管率。（3）采用自制问卷调查表对两组患者干预后的肠镜检查结果进行比较，包括进镜时间、退镜时间及完成肠镜检查例数。

1.4 统计学方法 选用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用［例（%）］表示，组间比较行χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预后肠道准备质量评分比较 干预后，两组患者Ⅰ型和Ⅱ型肠道准备质量评分比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），3～7型肠道准备质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组肠镜检查患者干预后肠道准备质量评分比较（分，± s）

表2 两组肠镜检查患者干预后肠道准备质量评分比较（分，± s）

注：对照组给予常规肠道准备，观察组给予Bristol 粪便性状评估后的肠道准备

Ⅲ～Ⅶ型7.34±1.25 7.51±1.09 1.123 0.263组别对照组观察组t值P值例数120 120Ⅰ型5.92±1.33 6.42±1.14 3.127 0.002Ⅱ型6.44±1.13 7.06±1.12 4.269＜0.001

2.2 两组肠道准备合格、肠道息肉检出和盲肠插管情况比较 观察组患者的肠道准备合格率、肠道息肉检出率及盲肠插管率均显著优于对照组（均P＜0.05），详见表3。

表3 两组肠镜检查患者肠道准备合格、肠道息肉和盲肠插管情况比较[例（%）]

2.3 两组患者肠镜检查结果比较 应用Bristol粪便性状评估表后，观察组患者的进镜时间和退镜时间均显著短于对照组，完成肠镜检查率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表4。

表4 两组肠镜检查患者肠镜检查结果比较

3 讨 论

高质量的肠道准备是保障结肠镜诊断检查和治疗性操作的关键前提，肠道准备合格与否通常要等到行结肠时通过镜下视野判断［6］。目前，临床结肠镜检查对于肠道准备的要求普遍为无渣清水便，但由于缺乏可视的粪便性状标准，临床操作难以根据粪便性状及性质调整肠道准备方案。Bristol 粪便性状评估表是通过对粪便性状进行分级区别对比，并辅以直观的对应图片，以获取患者粪便性状的准确信息［7］。有研究显示，Bristol粪便性状评估表是直观反映粪便性状与结肠传输功能的相互关系，Bristol 粪便性状评估表的7 种粪便类型体现出粪便性状由正常至干结的临床表现，表现出肠道传输功能下降及传输时间的延长［8］。临床证实，结肠镜检查患者的排便率、粪便性状及肠道传输功能之间具有明显的相关性［9］。相关文献也表明，肠道准备不足的危险因素包括既往肠道准备失败史、便秘、腹盆腔手术史及住院状态等，其中大部分危险因素均存在肠道传输功能下降表现［10］。因此，Bristol 粪便性状评估表可作为一个评测患者肠道准备质量的理想工具，能够对检查人群中潜在的具有肠道准备不足的危险因素进行筛查和辨别。

在本研究中，Bristol 粪便性状为Ⅰ型和Ⅱ型的患者，由于其肠道传输功能较弱，不具备肠镜检查条件。在未经Bristol 粪便性状干预的对照组中，肠道准备合格率、肠道息肉检出率及盲肠插管率均显著低于观察组（均P＜0.05）。有研究证实，肠道息肉检出率及盲肠插管率是客观反映肠道准备质量的关键性指标，且肠道息肉检出率与各类肠道疾病发生风险呈负相关，对早期发现和治疗具有重要意义［11］。本研究通过对两组患者肠镜检查结果分析发现，观察组患者的进镜时间和退镜时间均显著短于对照组，完成肠镜检查率显著高于对照组（均P＜0.05），表明Bristol 粪便性状为Ⅰ型和Ⅱ型人群是造成肠道检查结果差异的主要因素，这与既往文献研究相一致［12］。此结果表明，应用Bristol粪便性状评估量表对患者进行级别区分，通过指导BBFS评分筛选，并给予个性化肠道准备方案，能够显著提高肠镜检查患者的肠道准备质量［13］。

本研究发现应用Bristol 粪便性状评估表后，观察组Ⅰ型和Ⅱ型患者的肠道准备质量评分均显著高于对照组（均P＜0.05），这表明结肠镜检查前最后一次排便状况对于预测肠道准备质量是否合格具有重要意义［14］。这也提示临床医护人员应针对性区别对待不同患者，给予正确科学指导在检查前应预留足够时间及告知检查注意事项，详细说明末次排便要求，向其出示对比图片等方式，以便患者能够自行对比图片并指出状况，以此提高肠道准备合格率。有研究表明，提高患者依从性能够有效提高肠道合格率，如预留12～24 h 提醒需注意事项等［15］。也有研究发现，采用4 L PEG-ES 作为肠道准备方案，大便次数多于5 次及以上者，其肠道准备质量效果较好［16］。因此，临床应对患者进行分层，对潜在肠道准备不足危险因素的人群进行筛选和辨别，当患者末次排便未达到清水便样时，应建议取消本次结肠镜检查，对于服用PEG-ES 患者可建议加大服用剂量或更换泻药，以提高此类患者肠道准备合格率。

综上所述，Bristol 粪便性状评估表作为肠道准备质量的评估工具，能够简单迅速地筛选出具有肠道准备不足的待检患者，通过针对性肠道准备方案指导，能够显著提高待检患者的肠道准备合格率和肠镜检查结果。