脑梗死患者早期运动中涉及偏瘫步道的实践及应用

夏凤 马莉 万琴 骆燕芳

1江苏省无锡市第二人民医院神经内科 214000；2江南大学附属医院神经内科，江苏无锡 214062

急性脑梗死为脑卒中常见类型之一，具有较高发病率、致残率，易使患者出现偏瘫、下肢深静脉血栓等不良结局，从而导致其日常生活活动受限［1-2］。相关研究表明，脑梗死患者在病情趋于稳定后，应给予其早期康复干预，包含被动运动与主动运动［3］。主动运动能够有效促进大脑皮层活动，使各系统的生理功能兴奋、活跃，达到预防相关并发症、改善机体全身状况的目的［4］。然而，在临床上脑梗死患者的早期运动多为被动运动，且更为注重患者患肢的功能康复训练［5］。由于部分脑梗死患者运动依从性较低，导致早期运动难以有效开展，因此本研究根据正常人的行走姿势设计出一种难度较低、易于掌握的偏瘫步道，并将其运用于脑梗死患者的早期运动过程中［6-7］。为探究偏瘫步道的临床疗效，本研究将其应用于脑梗死患者中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月至2020 年8 月无锡市第二人民医院收治的脑梗死患者100 例，随机数字表法分为对照组和观察组，各50 例。对照组男29 例，女21 例；年龄范围40～80岁，年龄（57.64±5.61）岁；病程范围1～7 d，病程（3.11±0.96）d；偏瘫侧：左侧18例，右侧32例；受教育程度：初中及以下23 例，高中或中专19 例，大专及以上8 例。观察组男31 例，女19 例；年龄范围38～80 岁，年龄（56.90±5.45）岁；病程范围1～7 d，病程（3.09±0.88）d；偏瘫侧：左侧20 例，右侧30 例；受教育程度：初中及以下22 例，高中或中专21例，大专及以上7例。纳入标准：均经相关检查确诊为脑梗死；意识清晰，具有正常沟通、认知能力。排除标准：存在精神障碍、视力障碍等；伴有其他严重躯体疾病；昏迷。本研究经无锡市第二人民医院医学伦理委员会审核通过；患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。两组一般资料相比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规干预，即在患者病情稳定后，医护人员引导其进行被动关节活动、桥式运动、上下肢运动功能训练等；向患者发放常规健康指导相关材料，并向其介绍疾病相关知识、肢体功能训练方式，叮嘱其每日按时完成功能训练。

1.2.2 观察组 在对照组基础上进行偏瘫步道步行训练，其主要内容如下。⑴偏瘫步道设计与制作。设计方案包含2 部分：第1 部分为偏瘫步道设计与确定，第2 部分为脚印与标识制作。①第1 部分：医护人员根据正常人体的步态特征、行走时关节与肌肉群的协调运动等方面进行分析，根据分析结果设计脑梗死偏瘫患者的步行姿势，即脚掌图案长为28 cm，适于鞋码为35～43 的患者在站立后的全脚掌放置；步长为60 cm，跨步长为120 cm，步宽为8 cm，斜偏角为6.75°。偏瘫步道共有20 步，全长9 m。偏瘫步道内侧的脚掌外缘与墙壁相距25 cm。在医院病区的走廊两端，沿着走廊两侧的安全扶手分别设计4 条偏瘫步道。②第2 部分：医护人员根据第1 部分设计绘制好脚印图案，制作长为45 cm、宽为30 cm 的导语标识，第1 排文字为“偏瘫步道”，第2 排文字为“一步一个脚印”；医护人员按照地面标记进行导语标识粘贴。⑵偏瘫步道应用。在患者偏瘫下肢肌力达到4 级时，引导其开展偏瘫步道步行训练。医护人员对患者的生命体征、依从性以及情绪等方面进行评估后，协助其穿戴好偏瘫专用踝足功能位矫正鞋之后，协助其下床，并再次评估偏瘫步道的安全性后，引导其迈步，患者利用健侧肢体扶住步道的安全扶手，维持身体重心与平衡；注意观察患者是否存在膝过伸等异常步态，并及时纠正。每日进行2 次步行训练，第1 天每次训练时间为15 min，之后每日训练时间增加10 min，逐渐递增至45 min。结合患者的活动耐受度、心率等指标，中途停歇10 min，或返回病房内休息。为每个患者建立偏瘫步道训练记录本，记录好患者每次训练起止时间、持续时间、偏瘫侧肢体肌力等，详细了解其下肢功能的动态变化情况。

1.3 观察指标 ⑴采用Fugl-Meyer 运动功能评分法（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）对患者运动功能进行测评［8］。其中上肢运动功能评分为66 分，下肢运动功能评分为34 分，FMA 总分为0～100 分，得分越高表明患者运动功能越强。⑵采用Barthel指数对患者的日常生活活动能力进行评价［9］。量表包含10个方面内容，即进食、洗漱、修饰、穿衣、控制大/小便、上厕所、平地行走、桌椅转移与上下楼梯等。总分为0～100 分，得分越高表明患者日常生活活动能力越强。⑶采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）对患者负性情绪进行评估［10］。HAMA 包含14 条项目，总分为0～56 分，其中＜7 分表示正常，7～13 分表示可能有焦虑，14～20 分表示肯定有焦虑，21～28 分表示可能有严重焦虑，≥29 分表示可能存在严重焦虑；HAMD包含7 项因子，总分为0～76 分，其中＜8 分表示正常，8～20 分表示可能有抑郁，21～35 分表示肯定有抑郁，＞35 分表示可能存在严重抑郁。⑷观察并统计患者下肢深静脉血栓的发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0行统计分析，运动功能、日常生活活动能力、负性情绪等计量资料均符合正态分布，用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，下肢深静脉血栓发生率等计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 运动功能 观察组干预后FMA 总分为（77.87±4.94）分，显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组脑梗死患者干预前后运动功能比较（分，± s）

表1 两组脑梗死患者干预前后运动功能比较（分，± s）

注：对照组采用常规干预，观察组进行偏瘫步道步行训练；与本组干预前相比，aP＜0.05

组别对照组观察组t值P值例数50 50上肢运动功能评分干预前40.35±4.36 41.12±4.50 0.869 0.387总分干预后69.99±5.23a 77.87±4.94a 7.745＜0.001干预后45.65±3.27a 49.09±3.99a 4.715＜0.001下肢运动功能评分干预前20.56±3.48 20.29±3.55 0.384 0.702干预后24.34±4.32a 28.78±3.91a 5.388＜0.001干预前60.91±6.72 61.41±6.60 0.375 0.708

2.2 日常生活活动能力 观察组干预后日常生活活动能力评分为（80.67±12.16）分，显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组脑梗死患者干预前后日常生活活动能力比较（分，± s）

表2 两组脑梗死患者干预前后日常生活活动能力比较（分，± s）

注：对照组采用常规干预，观察组进行偏瘫步道步行训练；与本组干预前相比，aP＜0.05

例数50 50干预前48.79±8.79 49.24±9.01 0.253 0.801组别对照组观察组t值P值干预后59.43±11.03a 80.67±12.16a 9.148＜0.001

2.3 负性情绪 观察组干预后HAMA、HAMD 评分分别为（14.41±3.19）分、（13.40±2.51）分，均显著低于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组脑梗死患者干预前后负性情绪比较（分，± s）

表3 两组脑梗死患者干预前后负性情绪比较（分，± s）

注：对照组采用常规干预，观察组进行偏瘫步道步行训练；与本组干预前相比，aP＜0.05；HAMA 为汉密尔顿焦虑量表，HAMD 为汉密尔顿抑郁量表

组别对照组观察组t值P值例数50 50 HAMA干预前23.26±5.68 23.08±5.50 0.161 0.872干预后18.79±4.03a 14.41±3.19a 6.026＜0.001 HAMD干预前20.75±4.32 20.99±4.13 0.284 0.777干预后17.71±3.86a 13.40±2.51a 6.619＜0.001

2.4 下肢深静脉血栓发生率 观察组干预后下肢深静脉血栓发生率为4.00%（2/50），显著低于对照组的22.00%（11/50），差异有统计学意义（χ2=7.162，P＜0.05）。

3 讨 论

脑梗死为脑血管常见疾病之一，易使患者出现偏瘫、肢体麻木等，使其出现焦虑、抑郁等不良情绪，同时由于疾病带来的血液高凝状态、血流阻滞等不良反应，提高下肢深静脉血栓形成的可能性，威胁其生命安全［11-13］。给予脑梗死患者早期运动，能够有效提高其血液流速，改善其神经功能，逐渐增强其运动功能，促进疾病康复进程［14］。而偏瘫步道根据正常人体步态姿势为脑梗死患者设计早期运动材料，具有较高安全性、合理性，对于增强运动功能、减少下肢深静脉血栓形成具有重要作用［15］。

在本研究中，观察组干预后运动功能高于对照组，说明偏瘫步道步行训练能够提高脑梗死患者的运动功能，原因为在患者病情趋于稳定时开展步行训练，通过正常步行代替分解动作训练，增强其对自身机体肌群的把控能力，促使其掌握正确步行姿势，提高其运动能力［16］。在本研究中，观察组干预后日常生活活动能力高于对照组，表示偏瘫步道步行训练动能够增强脑梗死患者的日常生活活动能力，原因为本研究协助患者开展早期下床活动，使患者得到足够的运动，避免床上被动运动带来的运动量不足的弊端，从而逐渐提高其日常生活活动能力［17-18］。在本研究中，观察组干预后负性情绪轻于对照组，表明偏瘫步道步行训练能够缓解脑梗死患者的负性情绪，原因为基于正常行走模式所涉及的偏瘫步道，具有难度较低、易于掌握等优势，同时在患者训练时医护人员做好记录，使患者能够看到自己的目标、进步，提高其治疗信心［19］。此外，在设计偏瘫步道时，充分考虑其安全性，沿着走廊扶手设计，使患者随时依靠，确保其训练安全性，从而逐渐缓解其负性情绪。在本研究中，观察组干预后下肢深静脉血栓发生率低于对照组，显示偏瘫步道步行训练能够减少下肢深静脉血栓的发生，原因为在干预过程中，引导患者开展早期下床运动，促使其血液循环得到改善，同时早期运动能够预防患者长时间卧床，显著降低其血液黏稠度，减少下肢深静脉血栓的形成［20］。

综上所述，为脑梗死患者设计安全、合理的偏瘫步道，并将其用于早期运动中，能够促进其运动功能、日常生活活动能力恢复至之前水平，缓解其负性情绪，同时还能够有效降低下肢深静脉血栓发生率。