分娩困难产妇中阴道产钳助产的应用价值

张帅 天津市第三中心医院 （天津 300700）

内容提要： 目的：探讨分娩困难产妇中阴道产钳助产的应用价值。方法：选取2019年3月～2020年11月本院收治的100例分娩困难产妇作为研究对象，根据抽签法随机分为两组，包括对照组50例和观察组50例。对照组产妇采用常规分娩，观察组产妇采用阴道产钳助产，比较两组产妇剖宫产率、母婴不良结局发生率。结果：观察组剖宫产率、母婴不良结局发生率低于对照组，统计学检验显示差异显著（P＜0.05）。结论：分娩困难产妇中应用阴道产钳助产可有效降低剖宫产率以及母婴不良结局发生率，具有较高的安全性和效果，可良好保证母婴健康。

随着医疗技术的不断发展，剖宫产技术也逐渐成熟，能够有效解决高危妊娠、分娩困难等产科难题，但是剖宫产产妇数量的不断增加也导致其相关并发症风险不断攀升，相比自然分娩该种分娩方法具有较大的手术创伤性，分娩后产妇恢复速度下降，对产妇以及新生儿的健康也产生了一定的负面影响。有研究显示针对分娩困难产妇进行阴道产钳助产可有效降低其剖宫产率，减少并发症事件[1]。产钳助产是指分娩时将产钳放置于胎儿头部两侧，扣合产钳夹持胎头并牵引以促使分娩的一种助产方式，能够有效加快胎儿娩出速度，并降低不良结局发生率[2]。本次选取2019年3月～2020年11月本院收治的100例分娩困难产妇开展常规分娩和阴道产钳助产效果对照研究，具体情况如下所述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年3月～2020年11月本院收治的100例分娩困难产妇作为研究对象，根据抽签法随机分为两组，包括对照组50例和观察组50例。对照组产妇年龄22～37岁，平均（29.7±3.3）岁，孕周37～41周，平均（39.6±3.8）周，其中初产妇和经产妇分别有36例和14例；观察组产妇年龄23～40岁，平均（30.4±3.5）岁，孕周38～42周，平均（40.3±3.7）周，其中初产妇和经产妇分别有33例和17例，统计学软件对两组一般资料进行检验后显示无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇采用常规分娩，即在分娩时间助产士为产妇提供所需的助产干预，具体分娩应按照助产原则开展干预。

观察组产妇采用阴道产钳助产，具体：产妇呈膀胱截石位，外阴进行常规消毒和铺巾，实施导尿，确认产妇有阴道产钳助产适应证，对其产道是否有异常、宫口开启程度、胎头位置以及是否存在胎膜破裂等情况进行观察和确定；行阴部神经阻滞麻醉，若该种麻醉方式不理想可进行硬膜外麻醉或全麻；麻醉生效后进行会阴切开并检查，确认胎儿耳廓和胎头的具体位置；助产士左手握住钳柄使柄叶垂直向下且凹面向前，另一手放于阴道后壁和胎头间，产钳沿着右手手掌面伸至掌心和胎头间，并将产钳缓慢置入阴道，右手大拇指辅助进行钳匙位置调整，左手顺势将产钳送于其中，保证左侧钳叶位于胎儿左侧耳前额处，并且钳柄和钳叶应在同一水平线上，在此期间右手逐渐退出产妇阴道，同时助手应对左叶产钳进行固定；右手握住右叶产钳，而左手食指、中指应放置于胎头、阴道后壁间，右叶产钳放置与同左叶产钳对应的对侧位置处，再将左手退出，检查并确认双侧钳叶在指定位置后进行扣锁吻合，保证钳柄对合无异常；若发生扣锁错位可调整产钳位置进行改善；用手对胎头、钳叶间是否有脐带或产道软组织进行检查，若无可对胎头矢状缝位置是否处在钳叶中间进行观察，保证产钳位置合适；与产妇宫缩频率相配合合拢钳柄，慢慢向下向外进行牵引，将露出胎头后需要对产妇会阴通过手进行保护，缓慢上提产钳以避免损伤产妇软组织，随胎儿娩出产钳逐渐滑出；娩出胎盘后对产妇产道是否出现撕裂伤等情况进行检查，并缝合会阴。

1.3 观察指标

比较两组产妇剖宫产率、母婴不良结局发生率。

1.4 统计学分析

通过SPSS 21.0统计软件完成纳入患者的基本资料，并进行描述性研究记录，计数资料用[n(%)]表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组产妇剖宫产率及不良结局发生率比较

观察组剖宫产率、母婴不良结局发生率低于对照组，统计学检验显示差异显著（P＜0.05），见表1。

表1. 两组产妇剖宫产率及不良结局发生率比较[n(%)]

2.2 两组新生儿不良结局发生率比较

观察组新生儿不良结局发生率低于对照组，统计学检验显示差异显著（P＜0.05），见表2。

表2. 两组新生儿不良结局发生率比较[n(%)]

3.讨论

近年来剖宫产技术在不断发展和成熟，很多产妇因为对自然分娩的疼痛有畏惧感，所以选择通过剖宫产方式进行分娩，虽然剖宫产可有效预防产妇难产，但可能导致凶险性前置胎盘、子宫瘢痕妊娠等并发症，严重影响产妇二次妊娠，对母婴健康造成了不良影响[3]。目前我国产科领域关注的重点在于如何有效降低剖宫产率。阴道产钳助产是临床中应用较多的助产方式，技术较为成熟，该技术通过产前对产妇宫内胎儿的体位调整进行引导和协助，促进胎头下降，进而缩短从产妇产程，提升分娩速度，并降低新生儿不良结局风险。产妇分娩困难时，应用阴道产钳助产可对胎儿头部进行牵引，促进胎儿顺利下降，并顺势带出胎儿身体等部分，提升分娩顺利性。在本次研究中，观察组产妇开展阴道产钳助产后其母婴不良结局发生率、剖宫产率均低于实施常规分娩措施的对照组，提示阴道产钳助产用于分娩困难产妇分娩中安全性较高，可降低剖宫产率[4]。第二产程过长、子宫收缩乏力、胎儿宫内缺氧等情况应用阴道产钳助产更为适宜，从理论上来说只要医生或助产士经验丰富，技术熟练，良好操作产钳则不会对母婴健康造成不良影响，但也有研究认为产钳属于器械操作，若发生操作失误则可能对胎儿发育不成熟的头骨造成损伤，因此在实际应用中应加强产妇适应证的观察，并注意胎膜未破以及宫口尚未全开、胎位不正、胎头无衔接且有头盆不对称、胎儿畸形或死胎等严禁开展阴道产钳助产，避免引发各种不良问题，影响母婴健康[5,6]。

综上所述，在分娩困难产妇中实施阴道产钳助产可减少母婴不良结局事件的发生，降低剖宫产率。