多层螺旋CT平扫在小儿急腹症中的应用价值评估

刘新杰 丹东市中心医院 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：研究多层螺旋CT平扫诊断小儿急腹症的价值。方法：在本院2018年9月～2020年4月诊治的急腹症患儿中随机抽取180例为研究对象，均进行腹部超声扫描和多层螺旋CT平扫，收集两种方法的诊断准确率等。结果：多层螺旋CT平扫诊断小儿急腹症准确率为94.44%，高于超声检查的诊断准确率87.22%，P＜0.05；其中多层螺旋CT平扫对急性阑尾炎、急性肠胃炎、肠系膜淋巴结炎的诊断准确率高于超声检查的诊断准确率，P＜0.05；超声对泌尿系结石的诊断准确率高于多层螺旋CT平扫，P＜0.05；小儿肠套叠和肠梗阻诊断准确率对比两种方法差异无统计学意义，P＞0.05。结论：多层螺旋CT在小儿急腹症诊断中应用价值高，有利于早期检出急腹症的病因，其在胃肠道疾病方面优势明显，但是在泌尿系结石方面优势不如超声检查，临床医师应结合患儿的临床表现等合理选择影像学检查方法。

小儿急腹症是指以腹痛、腹胀、呕吐为主要特征的需要急诊治疗的一组临床综合征，如小儿急性阑尾炎、急性胸膜炎、肠梗阻、肠套叠等，具有发病快、发病凶险、病死率高等特点[1,2]，及时的诊断对于明确病因、改善预后有重要意义。本研究探索多层螺旋CT平扫的诊断价值，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于2018年9月～2020年4月本院收治的急腹症患儿中选出180例为对象，无外伤，均经手术治疗确诊，患儿及家属签署知情同意书。本组患儿中：男童102例，女童78例，年龄1～13岁，平均（7.3±1.8）岁；其中急性阑尾炎59例，急性肠胃炎35例，肠系膜淋巴结炎24例，小儿肠套叠20例，肠梗阻18例，泌尿系结石24例。

1.2 方法

（1）腹部超声扫描：患儿取平卧位，使用腹部凸阵探头进行上腹部脏器的常规扫描，然后使用线阵探头进行腹部多切面扫查，重点为右下腹、脐周、患儿主诉最疼痛部位或是探头压痛最明显处。探查患儿腹部的阑尾形态，壁有无增厚，内部回声，周围有无渗出，淋巴结形态大小、纵横比及内部回声，腹腔内有无包块，肠腔有无扩张等情况。最后采用彩色多普勒超声对病变部位进行血流动力学测量等。（2）多层螺旋CT平扫：选择GE公司生产的16排螺旋CT机，患儿取仰卧位，用铅衣遮挡非扫描部位，对于不配合的患儿使用水合氯醛（1.0mL/kg）镇静，指导患儿深呼吸屏气后进行全腹部快速扫描，扫描时间约为5～8s，扫描参数：120kV，210mA，螺距1.0，层厚和层间距均为10mm，重建层厚为1.5mm。第一次扫描成像后结合图像进行二次薄层重建扫描，心电门控计数扫描，进行多平面重建成像等处理，最后由2名医师阅片得出一致的诊断结论。

1.3 观察指标

收集两种方法对小儿急腹症的诊断准确率。

1.4 统计学分析

使用SPSS24.0软件检验数据资料，计数数据采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

见表1所示，超声检查的诊断准确率为87.22%，低于多层螺旋CT的诊断准确率94.44%，P＜0.05；其中急性阑尾炎、急性肠胃炎、肠系膜淋巴结炎的诊断准确率上，超声低于多层螺旋CT，P＜0.05；在小儿肠套叠和肠梗阻的诊断准确率对比上两种方法差异均无统计学意义，P＞0.05；在泌尿系结石的诊断准确率上超声高于多层螺旋CT，P＜0.05。

表1. 两种方法的诊断准确率

3.讨论

急腹症是一组腹部疾病的总称，具有发病急、转化快的特点，主要分成炎症性疾病、梗阻性疾病、穿孔性疾病、出血性疾病和缺血性疾病。小儿急腹症可以分成外伤性急腹症和非外伤性急腹症，前者较为直观，诊断简单，但是非外伤性急腹诊则无法用肉眼观察到，且发病急，诊断难度大，及时选择有效的影像学检查方法辅助诊断十分必要[3]。随着螺旋CT技术的发展，以及低剂量螺旋CT技术的发展，多层螺旋CT也在多种儿童疾病诊疗中得到应用。多层螺旋CT平扫的时间短，在一次屏气时间里就能完成扫描，能在屏气状态下完成从膈顶到髂嵴水平的扫描，且运动伪影、层面遗漏、部分容积效应等情况少，图像十分清晰。多层螺旋CT平扫尤其适用于病情危急的患儿，扫描速度快，且图像分辨率高，而且具有强大的图像后处理功能，能对原始图像进行多方位的重建，有利于医师从各个角度观察病变，显示病变及其周围组织的解剖关系，判断受损脏器的部位以及损伤的严重程度，早期明确诊断[4,5]。

本次研究结果显示：多层螺旋CT平扫的诊断准确率高于超声检查的诊断准确率，P＜0.05；其中在急性阑尾炎、急性肠胃炎和肠系膜淋巴结炎的诊断准确率上CT高于超声，泌尿系结石诊断准确率超声高于CT，P＜0.05；在肠梗阻和小儿肠套叠诊断准确率CT与超声差异不明显，P＞0.05，提示多层螺旋CT平扫在小儿急腹症诊断中的应用价值更高，尤其是在胃肠道疾病、腹部大血管疾病方面CT优势明显，但是在泌尿系疾病上超声的优势更明显。例如：阑尾炎是最常见的小儿急腹症之一。在急性阑尾炎上，超声检查易受肠内积气、腹部脂肪等的影响无法清晰显示阑尾，易出现假阴性。而多层螺旋CT则能快速扫描，尽量减少因呼吸、胃肠蠕动造成的运动伪影，且容积扫描时基本无数据遗漏、跳层等问题，经多层螺旋CT平扫可以观察到阑尾有增粗、肿胀、灶化区、浆膜不光滑、阑尾边缘不清晰、阑尾周围有积液等征象，利于临床医师观察阑尾的病变程度、范围，早期明确诊断[5]。由于阑尾体积小、位置变异大，经CT的MPR、CPR等后处理功能能较好的显示阑尾，从不同角度观察阑尾及周围情况。对于泌尿系结石，超声的敏感性、特异性高，经超声检查可见输尿管中有团状、条状回声，伴有强声影或弱声影，且存在肾盂、输尿管扩张或积水现象，能准确确定结石数目、部位，还能判断由结石引起的积水程度等，指导临床治疗[6]。

综上所述，多层螺旋CT平扫在小儿急腹症诊断中应用价值高，有助于临床医师早期明确急腹症的病因，尤其是在胃肠道疾病诊断中价值高，但在泌尿系疾病方面的诊断优势不如超声。加上多层螺旋CT平扫依然存在辐射风险，因此不宜作为首选检查方法，临床医师可结合患儿的临床表现等合理选择影像学检查方法辅助诊断。