超声心动图在肥厚型心肌病患者中的诊断价值

肖敏 朱利容

1 深圳市龙岗区人民医院超声科 （广东 深圳 518116）

2 深圳市龙岗区第三人民医院超声科 （广东 深圳 518116）

内容提要： 目的：探究对肥厚型心肌病患者采用超声心动图的价值。方法：将2017年3月～2020年1月本院收治的共85例肥厚型心肌病患者作为研究对象，让患者进行超声心电图检测。比较分析肥厚型心肌病患者的类型以及超声心动图的诊断结果。结果：所有患者中，对称性肥厚型心肌病共7例，占8.24%；非对称性肥厚型心肌病66例，占77.65%；心尖肥厚型心肌病12例，占14.12%。梗阻型肥厚型心肌病17例，占23.29%；非梗阻型肥厚型心肌病56例，占76.71%；在LVIDd、LAD和IVSd上，两组分型患者的差异没有统计学意义（P＞0.05）；在LVOT上，梗阻型肥厚型心肌病患者明显高于非梗阻型，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对肥厚型心肌病患者采用超声心动图的应用价值较高。

肥厚型心肌病是临床上常见的心肌疾病，主要是由于编码心肌肌节蛋白基因突变导致的，其发病原因尚未完全明确[1]。该疾病具有一定的遗传性质，患者有胸闷、心悸和胸痛等症状，并且容易出现心源性猝死，影响患者的身体健康和生命安全[2]。因此，采用有效的检查方式对患者进行早期的诊断，尽早采取有效的治疗措施，提高患者的预后[3]。但是大部分的肥厚型心肌病患者早期症状不明显，其诊断存在一定的难度[4]。心电图可以显示患者的心肌异常，但是特异性不高。超声心动图近年来在临床的诊断当中应用十分广泛，检查效果好[5]。本研究主要探讨对肥厚型心肌病患者，要提高诊断效果，为临床诊断提供参考，采用超声心动图的价值，以下为具体分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2017年3月～2020年1月本院收治的共85例肥厚型心肌病患者作为研究对象，所有患者进行超声心动图检查，其中男性61例，女性24例；年龄33～65岁，平均（42.34±5.68）岁。

1.2 方法

患者的检查仪器采用美国GE公司生产GE LOGIQ E9彩色多普勒超声显像仪。患者取左侧卧位或者平卧位，探头的频率设置为2～4MHz，血流和声速之间的夹角为20°～60°，取样容积设置为3～10mm。所有患者均经胸进行检查，扫描部位的顺序为左心室长轴、心底大血管短轴、二尖瓣口短轴、乳头肌切面以及心尖四腔。

1.3 观察指标与判定标准

（1）肥厚型心肌病分型[6]：①梗阻型肥厚型心肌病：可以观察到患者肥厚室间隔呈现纺锤状凸入左心室流出道，二尖瓣前叶收缩期前移以及跨左室流出道压力阶差≥30mmHg，左心室流出道的宽度不足20mm。非对称性心肌肥厚：患者的心肌绝对厚度为15mm以上，室间隔和左室后壁的比值＞1.3，室间隔明显增厚，可以观察到条索状多层回声，收缩期增厚率＜30%。

（2）不同肥厚型心肌病患者的相关指标差异：比较梗阻型肥厚型心肌病和非梗阻型患者的左室舒张末内径（LVIDd）、房内径（LAD）、室间隔厚度（IVSd）、左室流出道（LVOT），然后进行比较。

1.4 统计学分析

数据纳入SPSS20.0进行检验，计数资料采用χ2，以%表示，计量资料经t检验，检验结果显示P＜0.05，有统计学意义。

2.结果

2.1 比较分析肥厚型心肌病的分型

从表1可以看出，对称性肥厚型心肌病共7例，占8.24%；非对称性肥厚型心肌病66例，占77.65%；心尖肥厚型心肌病12例，占14.12%。梗阻型肥厚型心肌病17例，占23.29%；非梗阻型肥厚型心肌病56例，占76.71%。

表1. 比较分析肥厚型心肌病的分型

2.2 比较分析不同肥厚型心肌病患者的相关指标差异

从表2可以看出，在LVIDd、LAD和IVSd上，两组分型患者的差异无统计学意义（P＞0.05）；在LVOT上，梗阻型肥厚型心肌病患者明显高于非梗阻型，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2. 比较分析不同肥厚型心肌病患者的相关指标差异(±s)

表2. 比较分析不同肥厚型心肌病患者的相关指标差异(±s)

组别 例数(n) LVIDd(mm)LAD(mm)IVSd(mm)LVOT(m/s)梗阻型 17 39.67±6.45 37.65±8.02 23.45±8.21 5.34±1.12非梗阻型 56 41.12±5.46 37.48±7.93 22.98±7.64 1.57±0.98 t 0.919 0.077 0.218 13.437 P 0.361 0.939 0.828 0.000

2.3 影响特征描述（见图1）

图1. 肥厚心肌超声特征图心室肌出现了明显不对称性的肥厚，心室腔变小，伴有左室高动力性的收缩、左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降的一系列改变。在超声波检查时也可以出现非对称性的心肌肥厚、室间隔、左室后壁厚度＞1.3，室间隔厚度＞15mm、左室流出道狭窄、动脉瓣运动异常，主动脉瓣可见收缩期的扑动和收缩中期半关闭的现象，室间隔收缩速度以及幅度也明显降低

3.讨论

肥厚型心肌病有明显的家庭性发病倾向，是一种常染色体显性遗传病。一般情况下，肥厚型心肌病在青少年的发病率比较高，并且男性和女性之间的发病率差异比较大。患者患病后会出现呼吸困难、心悸等症状，并且部分患者还会出现心绞痛，常在劳力后发作，疼痛时间比较长，并发心律失常。LVOT梗阻是导致肥厚型心肌病患者出现各种临床症状的主要原因，因此，对LVOT进行缓解可以有效对肥厚型心肌病进行预防和治疗。超声心动图是一种无创的检查方式，能够对患者的心脏解剖结构进行完整显示，对心脏大小、室腔形态以及瓣膜形态等进行评估，测量流出道的梗阻程度以及病变程度，并且操作简单，可以进行反复检查。

综上所述，对肥厚型心肌病患者，要提高诊断效果，为临床诊断提供参考，采用超声心动图的应用价值较高。