Solitaire AB支架与LEO支架治疗脑动脉瘤的疗效比较

吕志举 天津市西青医院神经外科 （天津 300380）

内容提要： 目的：比较Solitaire AB支架与LEO支架辅助治疗颅内宽颈动脉瘤的临床疗效。方法：回顾性分析本院2017年12月～2019年11月行支架血管内辅助PCI治疗的96例颅内宽颈动脉瘤患者临床资料。根据其使用的不同支架分为Solitaire AB组（50例）与LEO组（46例），比较两组术后即刻及随访3个月Raymond分级情况，比较两组随访3个月mRS评分情况。结果：Solitaire AB组术后即刻Raymond分级情况Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为（36、14、0）例，随访3个月Raymond分级为（34、15、1）；LEO组术后即刻Raymond分级情况Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为（33、12、1）例，随访3个月Raymond分级为（30、14、2）例，组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；随访3个月，Solitaire AB组mRS评分1～6分分别为（43、2、3、1、1、0、0）例，LEO组为（37、3、1、2、2、1）例，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：Solitaire AB支架与LEO支架辅助治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效均良好，两者比较无明显差异。

目前，临床上主要通过颅内动脉瘤夹闭术和介入血管内动脉瘤栓塞术（PCI）对颅内宽颈动脉瘤进行治疗，相较于前者，PCI在临床的应用相对成熟且该术在颅内宽颈动脉瘤的治疗中发挥着更重要的作用[1]。Solitaire AB、LEO、Neuroform等是用于PCI的辅助支架，各种支架的应用各有优缺点[2]。本研究通过比较Solitaire AB支架与LEO支架辅助PCI治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效，以便为脑动脉瘤的临床治疗提供一定指导。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2017年12月～2019年11月行支架血管内辅助PCI治疗的颅内宽颈动脉瘤患者96例临床资料。纳入标准：符合颅内宽颈动脉瘤的诊断标准[3]，瘤颈＞4mm或动脉瘤的瘤颈：瘤体＞1:2；符合PCI的治疗指征，研究经院伦理会批准，批准号：（GHT20171106），患者知情并签署同意书。排除标准：对比剂过敏，甲状腺功能亢进，肝肾功能严重异常，手术不耐受，妊娠及哺乳妇女。根据患者使用的不同支架类型将其分为Solitaire AB组（50例）与LEO组（46例），Solitaire AB组男17例，女33例；年龄18～74岁，平均（53.85±6.28）岁；动脉瘤Hunt-Hess分级：0级26例，Ⅰ级12例，Ⅱ级6例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。LEO组男14例，女32例；年龄18～75岁，平均（54.19±6.74）岁；动脉瘤Hunt-Hess分级：0级23例，Ⅰ级10例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例，Ⅳ级3例。两组临床资料比较有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者根据动脉瘤的大小，按照Bouthillier法分段后对患者行数字减影血管造影（DSA），建立三维空间关系结构。采用气管插管全麻，于术前给予肝素化处理（50～60U/kg，以后每间隔30min追加前次半量），6 F导引导管置于病变侧C2水平，选择适合规格的支架置入动脉瘤辅助PCI治疗。Solitaire AB组采用Solitaire AB支架进行辅助（美国Micro Therapeutics Inc.DBA ev3 Neurovascular），LEO组采用LEO自膨支架进行（法国BALT EXTRUSION），支架的型号选择以支架两端长度覆盖超过瘤颈＞4mm，支架直径较目标血管宽0.5～1.0mm为准。术后口服阿司匹林300mg/d，氯吡格雷75mg/d，并常规监测患者生命体征。

1.3 观察指标与判定标准

术后即刻及术后3个月行DSA造影检测，对两组患者进行Raymond分级评估，其中，Ⅰ级为完全栓塞，Ⅱ级为瘤颈显影，表示瘤颈残余，Ⅲ级为瘤体显影，表示瘤残余。随访3个月，比较两组改良Rankin量表（mRS）[4]评分情况，分值范围0～6分，0分表示恢复良好，完全无症状，6分表示死亡，评分越高则表示预后越差。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件包进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以例或率（%）表示，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术后及随访3个月Raymond分级情况

两组术后即刻及随访3个月Raymond分级情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1. 两组术后及随访3个月Raymond分级比较[n(%)]

2.2 两组随访3个月mRS评分情况

随访3个月，两组mRS评分情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2. 两组随访3个月mRS评分比较[n(%)]

3.讨论

颅内动脉瘤的治疗首要目的是防止其再次发生破裂，近期的研究表明，血管内弹簧圈栓塞术治疗颅内动脉瘤的疗效远远高于颅内动脉瘤夹闭术。尤其是对于颅内宽颈动脉瘤患者而言，由于其治疗再通率与再破裂率高、并发症多、术后栓塞率低，因而一直是临床治疗的一大难题。随着近年来各类支架辅助材料在PCI手术中的广泛应用，支架辅助下的介入治疗已成为提高颅内宽颈动脉瘤患者预后的重要手段[5]。Solitaire AB支架与LEO支架均是临床用于颅内动脉瘤介入治疗的辅助材料，Solitaire AB支架优点在于其质地柔软，可容易通过迂曲的血管并实现瘤颈重建，此外，Solitaire AB支架规格多、适用性广，且还能回收进行反复利用，但同时Solitaire AB网孔较大，对于小型动脉瘤，弹簧圈容易脱出。LEO支架的优点在于其输送在导管内进行，不会对血管壁产生影响，也具有可回收性。但LEO支架网孔密集，金属率高，可能会引起血栓事件。本研究结果显示，两组术后即刻及随访3个月Raymond分级情况均较为良好，随访3个月，两组mRS评分情况均较为满意，两组术后Raymond分级、mRS评分组间比较差异无统计学意义。结果提示，Solitaire AB支架与LEO支架均对颅内宽颈动脉瘤的辅助治疗效果满意。

综上所述，Solitaire AB支架与LEO支架辅助治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效无明显差异，均较为良好，临床可根据实际情况进行最优方案选择。