中西医结合护理慢性肾功能衰竭患者的有效性分析

金燕霞 许小芬 王玲 李璐*

慢性肾功能衰竭（CRF）为各种慢性肾脏疾病（CKD）持续进展的共同结局。目前中西医结合护理在CRF 中得到广泛应用，如通过中医饮食护理、情志护理及中药灌肠护理的干预后，患者生化指标得到明显改善，提高治疗总有效率［1］。因此，在西医常规护理基础上结合中医护理的干预，既能辅助西医治疗，又符合中医传统理论，对于缓解临床症状、恢复肾功能、解除焦虑等有较大帮助［2］。本文对CRF 患者进行中西医结合护理的效果进行系统评价。

1 资料与方法

1.1 检索策略 通过计算机检索中国知网数据库（CNKI），万方数据库，PubMed，Embase 等数据库，以及手工检索相关核心期刊，图书馆书籍及会议论文，依次进行检索，时间为从2015 年3 月31 日至2020 年6 月30 日终止。中文检索词为“肾衰”“肾功能衰竭”“肾无功能”“尿毒症”“中西医”“中西医结合”“中医”“护理”；英文检索词采用“Renal failure”“Renal Insufficiency”“Kidney Failure”“integrated traditional chinese and western medicine”“Traditional Chinese medicine”“TCM”“nursing”。根据不同数据库情况进行主题词联合关键字或自由词综合检索，并不断补充同义检索词。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①试验设计类型为随机对照试验（RCT）；②研究对象：明确诊断为CRF 的患者，尚未行肾脏替代治疗，无合并严重器官功能障碍者；年龄、性别、种族、原发病、临床分期不限；③干预措施：试验组西医常规护理+中医护理；对照组西医常规护理。西医常规护理包括：营造良好的病房环境，病情观察、饮食指导、健康教育、用药观察和指导、皮肤及尿道护理等；中医护理包括：辩证施护、情志护理、心理护理、饮食护理、中药灌肠护理、针灸护理、穴位按摩、中药熏洗、中药离子导入、中药涂抹、耳穴埋豆、运动疗法等。④结局指标：主要指标包括临床有效率、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN），患者满意度以及并发症发生率；此外还包括患者生活质量（焦虑状态、抑郁状态、睡眠质量），不良反应发生率。（2）排除标准：①存在慢性肾脏病急性加重或仍在接受免疫抑制或行肾脏替代治疗；②综述、个案报道、经验总结、不良反应报道、动物实验及药理学研究等；③试验组和对照组治疗药物不同；④试验组仅中医护理，无中西医结合护理；⑤无法获得明确结局指标的文献；⑥重复发表的文献。

1.3 数据提取与质量评价 2 名研究人员通过阅读文献题目、摘要或全文根据既定纳入与排除标准筛选文献，根据制定的文献信息资料表格独立对符合要求的文献进行资料提取，意见不一致时通过讨论或根据第3 位研究人员解决。采用EXCEL 表格对文献数据进行整理，提取资料，资料提取内容包括：第一作者、发表年份、研究一般情况、干预措施、结局指标、受试者基线资料等。使用Cochrane 协作网推荐的评价手册Handbook 6.0 中的“偏倚风险评估”工具对纳入研究进行文献资料质量评价，包括随机分配生成、分配序列隐藏、受试者和工作人员的盲法、结局评估中的盲法、结果数据完整、选择性报告结果和其他偏倚来源。

1.4 统计学方法 采用Revman5.4 软件。计量资料以（）表示。采用I2进行异质性检验，当各研究间异质性检验结果较小时（P>0.10，I2<50%）采用固定效应模型进行Meta 分析；反之各研究间存在较大统计学异质性（P<0.10，I2>50%）时，采用随机效应模型进行统计分析。采用漏斗图分析并判断各文献发表的偏倚情况。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 文献筛选流程及结果 初步检索出相关文献3487 篇，经剔除重复文献，阅读文题、摘要及进一步阅读全文后，对照纳入与排除标准，最终纳入34 篇［3-36］RCT 研究，均为中文文献。

2.2 纳入研究的质量评价 纳入的34 个研究均对试验组和对照组的基线情况（包括年龄、性别、病程、原发病）进行统计学分析。34 项研究均提及随机分组，但只有9 个研究描述具体随机方法。纳入研究中仅有1 项明确指出采用盲法，其余研究均未描述是否采用盲法，均无退出和失访。

2.3 临床有效率 有14 个研究比较临床有效率，试验组570例，对照组570 例。异质性检验结果显示P=0.59；I2=0%，表明各个试验间不存在异质性，故采用固定效应模型进行分析，结果显示OR=4.57，95%CI 为（3.12，6.69），P<0.001。见图1。

图1 中西医结合护理VS西医常规护理临床有效率Meta分析

2.4 血尿素氮值（BUN）15 个研究报告BUN 指标的变化，试验组662 例，对照组662 例。异质性检验结果显示P<0.001；I2=90%，不具有临床同质性，故采用随机效应模型，结果显示MD=-4.75，95%CI 为（-5.77，-3.73），P<0.001。见图2。

图2 中西医结合护理与西医常规护理BUN的Meta分析

2.5 血肌酐值（Scr）有14 个研究报告Scr 指标的变化，试验组632 例，对照组632 例。异质性检验结果显示P<0.001；I2=88%，不具有临床同质性，故采用随机效应模型，结果显示MD=-58.48，95%CI 为（-76.52，-40.44），P<0.001。见图3。

图3 中西医结合护理与西医常规护理Scr的Meta分析

2.6 并发症发生率 有4 个研究比较并发症发生率，试验组179 例，对照组179 例。异质性检验结果显示P=0.79；I2=0%，表明各个试验之间不存在异质性，故采用固定效应模型进行分析，结果显示OR=0.30，95%CI 为（0.16，0.57），P<0.001。见图4。

图4 中西医结合护理VS西医常规护理并发症发生率Meta分析

2.7 患者满意度 有12 个研究比较患者满意度，试验组543例，对照组543 例。异质性检验结果显示P=0.99；I2=0%，表明各个试验之间不存在异质性，故采用固定效应模型进行分析，结果显示OR=5.05，95%CI 为（3.34，7.63），P<0.001。见图5。

图5 中西医结合护理VS西医常规护理患者满意度Meta分析

2.8 焦虑状态评分 有5 个研究报告焦虑状态评分，试验组206 例，对照组206 例。异质性检验结果显示 P<0.001；I2=97%，不具有临床同质性，故采用随机效应模型，结果显示MD=-6.80，95%CI 为（-11.55，-2.05），P=0.005，两组差异具有统计学意义。提示中西医结合护理的患者焦虑状态低于西医常规护理，见图6。

图6 中西医结合护理VS西医常规护理焦虑状态评分Meta分析

2.9 抑郁状态评分 有4 个研究报告抑郁状态评分，试验组172 例，对照组172 例。异质性检验结果显示P<0.001；I2=92%，不具有临床同质性，故采用随机效应模型，结果显示MD=-6.74，95%CI 为（-10.55，-2.93），P=0.0005。见图7。

图7 中西医结合护理VS西医常规护理抑郁状态评分Meta分析

2.10 睡眠质量评分 有3 个研究报告睡眠质量评分，试验组108 例，对照组108 例。异质性检验结果显示 P=0.61；I2=0%，具有临床同质性，故采用固定效应模型，结果显示MD=-0.41，95%CI 为（-0.47，-0.35），P<0.001。见图8。

图8 中西医结合护理VS西医常规护理睡眠质量评分Meta分析

2.11 不良反应 2 个研究提及不良反应，其中1 个研究不良反应为低血压、失衡综合症、针孔感染、心律失常。其余32篇文献均未提及不良反应等相关问题。故不能对中西医结合护理的安全性作出可靠分析。

2.12 发表偏倚分析 对纳入>10 个文献的结局指标绘制漏斗图评价报告偏倚，图中显示左右不对称，表明纳入的研究文献存在发表偏倚的可能。见图9。

图9 漏斗图分析

3 讨论

CRF 发病率高，治疗困难，预后极差。该疾病通常伴随多种并发症，如失眠及皮肤瘙痒，甚至出现焦虑、抑郁等异常心理活动，严重影响患者的生活质量。临床护理在CRF 患者治疗中具有较大的辅助作用，对CRF 患者基础、饮食常规护理，能够纠正患者错误的生活习惯，避免错误的习惯导致的并发症［3］，再结合中医辩证施护、中药灌肠、耳穴埋豆等护理技术能够使药物充分发挥通腑泄浊、温补脾肾、活血化瘀、清热解毒等作用［15］，从而降低慢性肾衰患者的血肌酐、尿素氮水平，提高临床疗效。通过中医情志护理及针灸、推拿、按摩等干预，使患者身体得到放松，心理压力得到缓解，有助于提高患者的生活质量。

本资料结果显示：①中西医结合护理的临床有效率，血尿素氮、血肌酐值均优于西医常规护理，提示中西医结合护理对于慢性肾功能衰竭的治疗可能有增效作用。②中西医结合护理在并发症发生率、焦虑评分、抑郁评分方面均低于西医常规护理，而中西医结合护理在睡眠质量评分及患者满意度方面均优于西医常规护理，表明中西医结合护理能够通过减轻患者并发症的发生，缓解焦虑及抑郁状态，提高睡眠质量，有效的提高生活质量，延缓病情发展。

本研究存在的局限：①纳入研究质量不高，大多数研究者并未对具体随机方法、分配隐藏、盲法进行描述，可能存在实施偏倚和测量偏倚，也可能存在选择性偏倚，会严重影响研究的结论；②纳入的研究所实施的中医护理干预方式不同，可能对结果造成影响；③纳入的多数研究未对其不良反应进行描述，这对于中西医结合护理的安全性无法做出可靠的分析。

综上所述，现有证据表明中西医结合护理能够通过对慢性肾功能衰竭患者饮食、情志的护理，并通过辩证施护结合中药熏洗，中药灌肠等中医护理技术，对提高患者临床疗效及提高生活质量方面起到一定的效果，具有一定的临床参考价值。