早期肠内营养在新生儿高位消化道梗阻术后的效果分析

沈明强 洪志华 黄华飞

消化道是人体的营养消化和吸收中心，因此，新生儿出生后即应给予合适的营养供给以保证其生长发育。新生儿高位消化道梗阻主要包括十二指肠闭锁（狭窄）、环状胰腺、先天性肠旋转不良等先天性消化道梗阻性疾病，多在出生后不能进食，手术是唯一挽救生命的方法［1］。术中经鼻留置空肠营养管可直接经空肠进行早期肠内营养，且已逐步应用于新生儿上消化道畸形的营养支持治疗［2-3］，但其对患儿生长指标、并发症评估国内相关研究数量仍有限。本文选取嘉兴市妇幼保健院收治的37 例高位消化道梗阻患儿进行回顾性研究，对早期肠内营养在高位消化道梗阻术后的效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年1 月至2020 年6 月本院经手术证实为十二指肠闭锁（狭窄）、环状胰腺、先天性肠旋转不良、空肠闭锁等上消化道梗阻患儿37 例，根据术中是否放置经鼻空肠营养管并开展早期肠内营养将患儿分为观察组（20 例）与对照组（17 例）。两组患儿在出生体重、头围、身长、手术日龄差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患儿术前生长指标及手术日龄比较

1.2 方法 观察组：根据患儿病情于术后24～48 h 开始间歇输注法经鼻空肠营养管给予肠内营养，首先微泵推注试喂5%糖水，5 mL/次，1 次/8 h，维持20～30 min/次，试喂24 h 后无腹胀、呕吐等喂养不耐受表现，改为微泵推注深度水解奶（纽太特、蔼儿舒），输注时间持续0.5～1.5 h/次，奶量增加不超过20 mL/（kg·d），直到奶量热卡达105～130 kcal/（kg·d）时［4］，改为全肠内营养。对照组：术后待胃肠功能恢复后经口喂养或鼻胃管管饲5%糖水，5 mL/次，1 次/8 h，试喂24 h后无腹胀、呕吐等喂养不耐受表现，改为深度水解奶，奶量增加方案及肠内营养目标量参照观察组。两组在肠内营养总能量未达到目标量前，经PICC 中心静脉导管予静脉营养保证每日生理需要量。

1.3 观察指标 观察两组术后开始肠内营养时间，达到全肠内营养时间，术后第14 天体重、头围、身长增长量，术后继发感染、胆汁淤积、肺炎、吻合口瘘及粘连性肠梗阻发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后喂养及第14 天生长指标比较 见表2。

表2 两组患儿术后喂养及第14天生长指标比较（）

表2 两组患儿术后喂养及第14天生长指标比较（）

2.2 两组患儿术后并发症发生率比较 见表3。

表3 两组患儿术后并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

新生儿高位消化道梗阻是常见的消化道畸形，约占新生儿先天性消化道梗阻的40%，术后较长时间的禁食可能导致新生儿营养不良，并引发肠黏膜上皮的病变，导致吸收以及屏障功能受损［5］。而肠内营养是一种符合消化生理，能刺激消化液和胃肠道激素的分泌，维持肠黏膜屏障功能，维持肠道微生物，发生并发症较少，且更经济的营养治疗方法［6］。因此，临床对于新生儿高位消化道梗阻术后进行早期肠内营养具有重要的意义。

本资料结果显示，观察组开始肠内营养时间（1.85±0.37）d，达全肠内营养时间（12.15±2.23）d，比对照组开始肠内营养时间（4.94±1.14）d，达全肠内营养时间（16.53±3.24）d 明显缩短（P<0.05）。提示术中留置经鼻空肠营养管在高位消化道梗阻患儿术后肠内营养中更具有时间优势。

禁食易导致肠黏膜绒毛萎缩，肠上皮细胞增殖减少、凋亡增加，使肠内营养吸收功能减退，从而影响患儿生长发育。本资料结果显示，观察组术后第14 天在患儿体重、身长及头围增长比对照组更好（P<0.05）。考虑早期肠内营养具有加快胃肠道功能恢复，促进肠内营养物质吸收，改善患儿术后营养状况，促进生长发育作用。

消化道梗阻患儿术后梗阻近端肠管的被动性、继发性扩张，肠管肥厚、动力差，慢性功能性肠梗阻致患儿经口喂养或经鼻胃管喂养相对困难，需要全静脉营养时间延长，由此可能引起继发感染、胆汁淤积等并发症［1］。本资料结果显示，观察组术后继发感染发生率较低，考虑早期肠内营养采用微泵推注法，梗阻近端肠管扩张减轻，减少呕吐、腹胀等消化道症状，同时促进肠蠕动和肠功能恢复，而对照组禁食时间长，可能出现肠黏膜屏障受损，引起肠道细菌移位导致机会性感染及脓毒血症［7］。另一方面，缩短静脉营养时间可降低导管相关性感染风险，有关报道指出新生儿PICC 中心静脉导管置管时间>10d，感染机会越多，导管相关感染率越高［8］。两组胆汁淤积患儿肝功能检查均结合胆红素>总胆红素20%，但胆汁淤积发生率差异无统计学意义，考虑与样本量偏小有关。3 例胆汁淤积患儿经口服熊去氧胆酸胶囊治疗2 周，留置空肠营养管组1 例较前明显好转，其余2 例已恢复正常。对照组术后出现1例黏连性肠梗阻，再次手术行肠粘连松解治疗后痊愈，两组患儿术后均未发生吻合口瘘。

综上所述，新生儿高位消化道梗阻术后进行早期肠内营养安全、可靠，能尽早达到全肠内营养，促进患儿生长发育，降低术后继发感染的发生。