增强MRI在针灸治疗贝尔面瘫疗效评价中的价值

何江波 崔利 赵创 王嵩*

贝尔面瘫是临床上最常见的周围性面瘫，单侧发病多见，同时也是一种急性发作的特发性面瘫。研究表明针灸治疗面瘫有明确疗效，临床应用比较广泛［1］。贝尔面瘫的诊疗过程中常需要评估神经功能，常用的有神经功能量表、电生理等评价方法，但这些方法有一定的局限性。目前高场强磁共振逐渐普及，磁共振成像（MRI）检查也逐渐用于评价面神经疾病。本文探讨增强MRI 扫描评价贝尔面瘫的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择 2016 年8 月至2020 年10 月上海宝山区中西医结合医院贝尔面瘫患者38例。男20例，女18 例；年龄15～59 岁。左侧面瘫22 例，右侧面瘫16例。所有入选患者症状符合2001 美国神经病学会2001年发布的贝尔氏面瘫诊断标准［2］。（1）纳入标准：①单侧发病的面瘫；②年龄15～60 岁；③面瘫发作<2d；④四肢肌力、肌张力正常，无阳性病理征；⑤House－Brackman 量表评分≥3 分（级）；⑥无心衰，无肝功能异常，无其他严重疾病并发症。（2）排除标准：①妊娠期、哺乳期；②接受过药物或针灸治疗；③传染病活动期；④恶性肿瘤；⑤糖尿病病史>5 年，Ⅲ期高血压>3年；⑥短期内参加过其他临床试验的患者。

1.2 方法 所有患者予以强的松（30 mg，1 次/d，连续服用5 d，之后逐日减5 mg 至停药）、甲钴胺（0.5 mg，3 次/d，连续30 d）、呋喃硫胺（50 mg，3 次/d，连续30 d）口服。针刺取穴：患侧阳白、丝竹空、颧髎、牵正、迎香、风池及双侧合谷、太冲；直针浅刺10～17 mm，捻转得气后，留针20 min。采用中国苏州华佗牌针灸针。部分患者在针刺基础上，加阳白-丝竹空、牵正-地仓、颧髎-迎香予以电针治疗（2 Hz，疏密波，20 min）。治疗隔日1 次。

1.3 观察指标 患者于就诊时及治疗1 个月后行MRI检查。采用Siemen Verio 3.0T超导型磁共振成像仪，头部专用线圈。扫描序列和参数如下：（1）横断面3D-CISS：TR 8.39 ms，TE 3.91 ms，层厚0.5 mm，层间距0 mm，FOV 20 cm，矩阵320×320，翻转角：50o，扫描时间：5 min 36 s。（2）横断面 3D-VIBE 序列：TR 20.0 ms，TE 3.69 ms，层厚1.0 mm，层间距0 mm，FOV 20 cm，矩阵320×320，翻转角：12°，扫描时间：3 min。平扫结束后，静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），速率为3.0 mL/s，注射剂量0.2 mmol/kg，然后重复扫描3D-VIBE序列，参数和定位同平扫。观察面神经，包括内听道底段、迷路段、膝状神经节、鼓室段和乳突段。面神经强化与否基于与对侧的比较。将与对侧比较不增强记为0 分，明显强化（窗宽350 HU，窗位80 HU 左右，肉眼观察亮度接近血管）计为2 分，介于两者之间记为1分。行House-Brackmann 面神经功能分级。

1.4 统计学方法 采用SPSS l7.0 统计软件。计量资料用t 检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前急性期检查，3D-CISS 序列显示10 例患侧面神经部分节段较对侧略有增粗。患侧面神经增强后呈节段性异常强化，其中内耳道底段81.6%，迷路段84.2%，膝状神经节84.2%，鼓室段50%，乳突段47.4%。健侧面神经也有节段性强化，其中内耳道底段7.9%，迷路段5.3%，膝状神经节76.3%，鼓室段44.7%，乳突段42.1%。患侧面神经内耳道底段、迷路段及膝状神经节强化比对侧明显。与治疗前比较，治疗后House-Brackmann 功能分级评分明显减少。治疗后患侧面神经强化较治疗前减弱，其中内耳道底段15.8%，迷路段10.5%，膝状神经节78.9%，鼓室段47.4%，乳突段42.1%（见图1）。患侧面神经内耳道底段、迷路段及膝状神经节强化评分与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。

图1 左侧面瘫治疗前后MRI

3 讨论

面神经炎为面神经的非特异性炎症，以贝尔面瘫最常见，贝尔面瘫多由单纯疱疹病毒引起，占面瘫的50%左右。病理表现为面神经间质水肿，其中迷路段管腔狭窄，其血供为颈内动脉和椎动脉分水岭区，缺乏血管吻合，因而易受损伤。针灸治疗早期介入，能够缩短病程，有效提高治疗效果。急性期针灸介入治疗可以提高面瘫的疗效，有助于面神经功能的恢复［3］。

随着高场强磁共振的普及，图像分辨率明显提高，影像学磁共振成像检查也逐渐用于评价面神经疾病并显示明显价值。MRI 评价贝尔面瘫，目前研究主要有观察面神经粗细及强化两方面。面神经粗细的观察主要利用三维重T2WI 技术。本研究利用三维稳态构成干扰序列（3D CISS），3D CISS 是一种双激发平衡式稳态自由进动序列，采用2 次射频脉冲激发采集两组回波，分别得到两组图像，然后融合成一组图像。成像时间较长，但成像伪影较小，信噪比较高，对脑神经显示较好。可以清晰显示面神经脑池段、内听道段等有脑脊液作为对比的部分。但缺乏软组织间对比，对面神经颅外段显示不佳。本组部分患侧面神经较对侧稍增粗，但由于面神经细小，走行迂曲，因此作者认为面神经粗细变化不易测量观察，评价主观性较强，价值较小。对面神经强化的观察一般推荐采用3D T1WI 序列，本研究利用三维容积内插体部检查（3D VIBE）观察面神经强化，3D VIBE 是西门子公司的一种扰相T1WI 序列，采用超短的TR、TE 和较小角度的射频脉冲，同时采用多种快速采集技术如K 空间技术和半回波技术等，扫描速度块，层面较薄时也能够保持较高的信噪比，对小病灶的显示较好。有研究［4］认为3D VIBE 序列增强扫描能够准确检出面神经炎的病变部位及程度，有较高的临床诊断价值。此外，3D VIBE 由于采用容积采集技术，通过轴位扫描可以获得各向同性数据，可以进行任意平面重建，对于面神经各段的显示极有价值［5］。本资料结果显示，患侧膝状神经节、鼓室段和乳突段强化大部分较对侧明显。

综上所述，3D VIBE 增强检查对于贝尔面瘫的病变部位及程度显示准确，对于针灸治疗贝尔面瘫的疗效评价具有较高的临床价值。