保肺定喘汤联合肺康复训练对慢性阻塞性肺病稳定期患者的疗效观察

王芳 陈芳*

慢性阻塞性肺病（COPD）是常见的肺部疾病，以不完全可逆的气流受限为特征，呈进行性进展的呼吸系统疾病。现代医学治疗COPD 主要以支气管舒张剂、糖皮质激素等为主，可以明显缓解急性期症状，但远期疗效不理想［1］。肺康复是多学科相结合，可提高患者的呼吸功能，气道廓清能力的综合非药物干预措施，包括患者的体能训练、营养干预、外周肌肉的锻炼、社会心理支持等多方面［2］。本文探讨保肺定喘汤联合肺康复训练对COPD 稳定期患者临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018 年1 月至2020 年5 月浙江省中医院COPD 稳定期患者46 例，COPD 稳定期西医诊断依据参考GOLD2018 年修订版诊断标准，中医参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2012 版）》。随机分成中药组和联合组，中药组20 例，男16 例，女4 例；平均年龄（73.10±6.54）岁。联合组26 例，均为男性患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法 入组COPD 稳定期患者，均予噻托溴铵粉吸入剂吸入治疗，18 μg/d。中药组：保肺定喘汤（党参30 g，黄芪30 g，当归12 g，桔梗10 g，甘草6 g，广地龙15 g，仙灵脾15 g，丹参15 g，熟地黄15 g，麦冬12g，1 剂/d，煎汤早晚各服1 次）口服治疗。联合组：中药组基础上加肺康复治疗。①腹式呼吸法，即膈肌运动锻炼（患者取平卧、坐或立位，双手分别放置在胸腹部，吸气时用鼻吸入，腹壁尽量突出，膈肌收缩，然后用口，呼气是腹部内收，用口缩唇呼气，缓慢呼吸，增加膈肌移动度，从而增加肺泡通气量。上述动作反复训练，每日早、中、晚各1 次，持续时间约为10～20 min/次，呼吸频率7～8 次/min）；②缩唇呼吸（呼气时将口唇缩小，将气体自口中缓慢呼出，每日早、中、晚各1次吸呼时间比为1：2～3，呼吸频率为7～8 次/min）。③特定穴位拍打疗法：具体方式：每个穴位拍打1 min，频率2 次/s，频率稳定、有节奏，力度适中，以患者自我能承受为止，每个穴位拍完后以皮肤微红、皮温微微升高为限，时间20～30 min，1 次/d，时间在早上 7 点-11点（胃经脾经气血最旺，提升阳气）。取穴：足三里：犊鼻下三寸，距离胫骨前嵴一横指处，犊鼻与解溪连线上；阴陵泉：小腿内测，胫骨内侧髁下缘凹陷处；丰隆：犊鼻与外踝尖连线中点，条口穴外侧一横指。

给患者及其家属发放一些健康宣教手册并讲解和检查患者腹式呼吸、缩唇呼吸、穴位定位的准确性。各组均治疗1 个月。

1.3 观察指标 首次入组前及治疗1 个月后分别做症状评估（mMRC 评分、CAT 评分、中医症状评分）、6分钟步行试验、外周血氧饱和度、肺功能评估等指标检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件。符合正态分布计量资料数据以（）描述，组间采用独立样本的t 检验，非正态分布采用M（Q1，Q3）表示，组间比较采用秩和检验。计数资料用χ2检验；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组mMRC 评分比较 见表2。

表2 两组mMRC评分比较

2.2 CAT 评分、中医症状评分、6 分钟步行试验、外周血氧饱和度比较 见表3。

表3 两组CAT评分、中医症状评分、6分钟步行试验、外周血氧饱和度比较

2.3 两组肺功能比较 见表4。

表4 两组肺功能比较（）

表4 两组肺功能比较（）

3 讨论

COPD 是常见的肺部疾病，以不完全可逆的气流受限为特征，呈进行性进展的呼吸系统疾病。我国目前约有1 亿COPD 患者［3-4］。据调查，2020 年COPD 将成为全球死因的第3 位，全球疾病负担的第5 位［5］。COPD反复发作、病程长，对患者身心健康、生活质量造成严重影响，积极防治COPD 具有重要的意义。现代医学治疗COPD 主要以支气管舒张剂、糖皮质激素等为主，可以明显缓解急性期症状，但远期疗效不甚显著［1］。慢阻肺病因为外感邪气、久病体虚，其基本病机为咳嗽咳痰日久以致肺气亏虚，痰浊、水饮和血瘀渐生，复损肺、脾、肾三脏正常生理功能，以致病程缠绵迁延，咳嗽咳痰日久不愈［6］。保肺定喘汤由黄芪、党参、熟地、麦冬、当归、丹参、地龙、仙灵脾、桔梗、甘草等中草药组成，立足于气血阴阳，以补为要。诸药相伍，重点针对肺脾肾三脏，起到宣肺止咳、健脾化痰、温肾纳气的作用，兼活血、化痰、祛湿，标本兼顾，使气血津液得畅，阴阳自调，起到扶正固本、祛邪通络的作用［6-9］。现代药理研究证实，方中诸药具有镇咳、平喘、祛痰、抗炎、抗缺氧、抗氧化、抗血小板聚集、增强免疫等作用。

肺康复是多学科相结合，可提高患者的呼吸功能，气道廓清能力的综合非药物干预措施，肺康复在 COPD和重症肺炎患者有效性已被证实［10-11］。肺康复训练是一种非药物性的治疗方式，包括患者的体能训练、营养干预、外周肌肉的锻炼、社会心理支持等多方面［2］。康复训练研究表明慢阻肺患者无论是在病情的任何阶段采用此训练方法均可从中获益，可有效改善慢阻肺患者的临床不适症状，有效提高患者生活质量［12］。肺康复训练旨在通过增加呼吸阻力及锻炼呼吸相关肌肉，从而增强患者呼吸能力，以求改善患者肺功能情况。人体呼吸功能与呼吸肌（如膈肌、腹肌）密切相关。肺康复训练通过深呼吸形式使吸气时横膈收缩下沉及腹部隆起，呼气时横膈放松及腹部凹陷，同时提升腹肌的舒张力、膈肌的收缩和松弛的幅度，增强呼吸肌肌力，从而增强呼吸深度，改善呼吸情况。因此，如采用肺康复训练，或可在COPD 急性加重期取得更为显著的临床疗效。呼吸功能改善后，肺部及全身供氧和血液循环均可得到改善，从而增强整体肺功能情况。同时，呼吸康复治疗中的体能训练可有效增强患者体质，从而提升其整体免疫力，增强机体对疾病的自我调节能力［13-14］。

有文献表明，推拿手法在改善患者运动耐量、促进病情好转等方面，有积极作用［15］。在肺康复推拿治疗中主要选择任脉、足太阳膀胱经、手太阴肺经、督脉、足阳明胃经、足少阴肾经的穴位，其配伍体现肺主气的功能与肾主纳气、脾胃运化精气的功能相关，通过调理先后提升自身的免疫力，有助于降低感染风险，促进肺功能康复［13-14］。拍打疗法属于推拿手法中的一种，方法是用手或者某种拍打工具在人体的某些部位上沿着经络循行路线、穴位、病痛部位等按着一定的方法和要求进行有规律的拍打或叩击，起到疏松身体筋膜，疏通经络，畅通气血，从而达到调节脏腑虚实的作用［16］。中医对慢阻肺基本的病因病机可概括为以肺、脾、肾三脏为主的“本虚”，以及痰阻血疲的“标实”。而足三里、丰隆、阴陵泉分别为脾经、胃经、肾经上的重要穴位，研究表明，拍打足三里可以强身健体，补益脾胃［17］；拍打丰隆可以化痰祛痰，止咳平喘［18-19］；拍打阴陵泉有健脾利湿等作用［20］。

本资料结果表明，联合组相比中药组，可以改善mMRC 评分、中医症状评分、6 分钟步行试验、外周血氧饱和度（P<0.05）。张庆［21］指出，CAT 评分在COPD合并症、症状严重程度的评估方面较mMRC 评分敏感，而mMRC 评分更适合评估COPD 患者住院率，因此可以推测保肺定喘汤联合肺康复（腹式呼吸法、缩唇呼吸法、拍打相应穴位）可以减少患者住院率。本资料结果显示，中联合组中医症状评分明显低于中药组。联合组外周血氧饱和度高于中药组。表明中药联合腹式呼吸法、缩唇呼吸法、拍打相应穴位比单纯中药治疗在改善mMRC 评分、中医症状评分、6 分钟步行试验、外周血氧饱和度上更有效。

综上所述，联合组比中药组在改善mMRC 评分、中医症状评分、6 分钟步行试验、外周血氧饱和度上更有效，但是在改善CAT 评分、肺功能（舒张前FVC、舒张后FVC、舒张前FEV1、舒张后FEV1、舒张前一秒率、舒张后一秒率）无明显差异。