胺碘酮联合西地兰治疗冠心病合并心律失常的疗效

蔺洪萌

（天津市宁河区医院重症医学科，天津 301500）

冠心病（coronary heart disease，CHD）是由冠状动脉血管狭窄缺血引起心肌缺血缺氧导致的心血管疾病[1]，是全世界主要的死亡原因，且发病率逐年上升[2，3]。该类患者由于心肌损害，易发生早搏、短阵室速等心律失常[4]。胺碘酮和西地兰是临床常见的抗心律失常药物，但两者使用方式、药物机制等各有不同[5]，同时临床治疗疗效存在差异。本研究结合2016年1 月-2020 年10 月我院收治的80例冠心病合并心律失常患者临床资料，探讨胺碘酮联合西地兰治疗冠心病合并心律失常的疗效，以期为临床用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月-2020 年10 月天津市宁河区医院收治的冠心病合并心律失常患者80例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男24例，女16例；年龄31～71 岁，平均年龄（51.23±6.58）岁；心律失常类型：持续性房颤11例、阵发性房颤12例、室性早搏13例、室性心动过速4例。观察组男26例，女14例；年龄30～72 岁，平均年龄（52.33±7.04）岁；心律失常类型：持续性房颤10例、阵发性房颤13例、室性早搏11例、室性心动过速6例。两组性别、年龄、心律失常类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意，并自愿签订知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《缺血性心脏病的命名与诊断标准》中关于冠心病心律失常的诊断标准[6]；②在入组前1 个月内未使用任何抗心律失常药物；③对本研究药物无过敏史。排除标准：①肝肾功能不全；②严重房室传导阻滞；③电解质紊乱未纠正的患者；④近期有创生或手术史的患者。

1.3 方法 两组患者入院后，完善常规检查。对照组给予胺碘酮（赛诺菲<杭州>制药有限公司，国药准字H19993254，规格：0.2 g/片）治疗，口服，3 次/d，0.2 g/次；治疗1 周后，改为2 次/d，0.2 g/次，治疗1周。观察组在对照组基础上给予注射西地兰注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021178，规格：2 ml∶0.4 mg×5 支），用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4～0.6 mg（1～1.5 支），以后每2～4 h 可再给予0.2～0.4 mg（0.5～1 支），总量1～1.6 mg（2.5～4 支），治疗2 周。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗疗效、治疗前后血粘度（血浆比黏度、纤维蛋白原）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、心功能指标 [左心室舒张末期直径（LVEDD）、舒张早期充盈峰速度（E 峰）、左心室射血分数（LVEF）]及不良反应发生情况。治疗疗效[7]：①显效：心悸、胸闷等症状均消失，心电图显示早搏次数减少90%以上；②好转：胸闷、心悸等症状有所好转，心电图显示早搏次数减少50%～90%；③无效：心悸等临床症状均无改善，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗疗效比较 观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组血粘度和hs-CRP 比较 两组治疗后血浆比黏度、纤维蛋白原和hs-CRP 较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血粘度和hs-CRP 比较（）

2.3 两组心功能指标比较 观察组LVEDD、E 峰、LVEF 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心功能指标比较（）

表3 两组心功能指标比较（）

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

冠心病是引起患者心律失常最常见的疾病因素[8]。冠心病患者心肌细胞中的线粒体数量因线粒体的氧化代谢而减少，由于线粒体减少，致使血管内游离脂肪酸含量增加，心肌节段对儿茶酚胺的刺激减弱，导致心肌出现负极化现象，即出现了心律失常[9，10]。冠心病心律失常多见窦性心律失常，心率可达每分钟一百多次，该病多见于老年人，但随着生活习惯、作息时间等的改变，该病逐渐年轻化，冠心病心律失常高发且致死率高[11]。

本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明胺碘酮联合西地兰治疗冠心病合并心律失常效果理想，可提高临床治疗总有效率。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常，可显著降低心脏负荷，维持心输出量稳定[12]；而西地兰为洋地黄类药物，不仅可增加心肌收缩，而且可减慢心率和传导[13]，两者联合可显著改善心肌缺血缺氧状态，进而实现更佳的临床治疗疗效。本研究中两组治疗后血浆比黏度、纤维蛋白原和hs-CRP 较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示两种药物联合使用能改善患者血粘度及炎症反应，减少血栓的发生，降低病死率。观察组左心室舒张末期直径、舒张早期充盈峰速度、左心室射血分数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明联合用药后可增加患者心肌收缩力、血液流量和心脏射血。西地兰是洋地黄类强心药物，药效迅速，该药能降低心律，延缓传导，增强患者心肌收缩力[14]。而胺碘酮可对钠离子、L 钙和钾离子产生阻滞作用，不仅降低心肌的氧耗保护心肌膜，增加血流，还延长心脏纤维动作电位的时效，降低动作电位的传导速度，进而降低心律和窦房结自律性[15,16]。此外有研究显示[17-19]，胺碘酮能有效抑制钠离子内流阻断钠离子与α 受体的结合，减缓心肌纤维电位传导，从而减少心肌氧耗，增加患者血流量。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明胺碘酮和西地兰联合使用不会增加患者的不良反应发生率，安全性较高。

综上所述，胺碘酮联合西地兰治疗冠心病合并心律失常患者疗效确切，可有效改善患者心功能和血流动力学，减轻炎症反应，且联合用药不增加不良反应发生几率，是一种安全、有效的治疗方案。