低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果比较

王小四

（连云港市赣榆区中医院普外科，江苏 连云港 222100）

甲状腺良性肿瘤（benign thyroid tumor）在临床中较为常见，其确切病因尚不清楚，考虑与缺碘、内分泌失调、颈部放射线治疗等因素有关[1]。现代医学多采取外科手术治疗，传统甲状腺开放性手术是临床发展较为成熟的术式，可有效清除肿瘤，改善症状，但开放性手术操作面广，手术切口大，对机体造成的创伤大，术后易引起切口感染，增加痛感，治疗效果不甚理想[2]。因此，选择一种有效的手术方式，提升治疗效果，降低患者痛苦，改善预后是临床研究的重点。低位小切口甲状腺切除术是一种新兴的甲状腺肿瘤治疗术式。有研究报道[3]，低位小切口治疗甲状腺良性肿瘤效果理想，具有手术切口小、对机体创伤小、术后恢复快、颈部美观度好等优势。本研究主要比较低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年1 月-2020 年6 月连云港市赣榆区中医院收治的75例甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：①符合甲状腺良性肿瘤的临床诊断标准[4]；②患者入院时意识清醒，可正常沟通；③临床资料完整。排除标准：①合并其他脏器功能衰竭不能耐受治疗者及有明显出血者；②合并麻醉药物或手术禁忌证者；③合并妊娠期或哺乳期女性。根据手术方式不同分为传统组（35例）和低位小切口组（40例）。传统组男性21例，女性14例；年龄33～69 岁，平均年龄（50.40±1.70）岁。低位小切口组男性16例，女性24例；年龄31～66 岁，平均年龄（46.30±2.20）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究经我院伦理委员会审批同意，患者知情同意并签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 传统组 实施传统甲状腺手术治疗：协助患者行仰卧位，软垫垫高肩部约30°～35°，使头呈后仰状态，充分暴露颈部。对患者行连续硬膜外麻醉，于胸部上方二横指处作一4～5 cm 纵形切口，分离颈斜肌，使甲状腺组织充分暴露于视野中，确定甲状腺肿瘤范围、大小及转移情况，保护正常的甲状旁腺、喉返神经。仔细分离甲状腺肿瘤与周围组织，切除肿瘤，对伴有淋巴结转移者，清扫病变淋巴结。操作完成后，缝合剩余甲状腺，电凝止血，留置引流管，逐层闭合切口，手术完成。

1.2.2 低位小切口组 实施低位小切口甲状腺切除术治疗：手术体位同传统组，麻醉方式选择颈丛神经麻醉。于颈部前方锁骨中央作一2～3 cm 切口，分离皮下组织，使甲状腺充分暴露于视野中，明确喉返神经、甲状旁腺位置，做好保护处理。对甲状腺肿瘤由上至下逐层分离，并结扎下端血管及峡部，分离气管表层，部分或完全切除甲状腺肿瘤，清扫伴有肿瘤转移的淋巴结。操作完毕后，使用生理盐水冲洗切口，电凝止血，缝扎残留甲状腺体及甲状腺动静脉。留置引流管，逐层关闭切口，手术完成。

1.2.3 术后处理 两组术后均给予预防性抗生素治疗，治疗时间3～4 d。术后24～48 h，拔除引流管，并指导患者开展功能训练。

1.3 观察指标 比较两组治疗效果、围术期指标（手术时间、切口长度、置管时间、引流量、住院时间）、术后疼痛、返流情况及生活质量、美容效果满意度及预后效果。

1.3.1 治疗效果评估 ①治愈：肿瘤完全清除，症状消失，切口愈合，无痛感，美观度好，随访半年无复发；②显效：肿瘤清除率＞80%，症状显著减轻，切口愈合，可见轻微疤痕，随访半年无复发；③有效：肿瘤清除率在50%～79%，症状减轻，切口愈合，可见明细疤痕，随访无复发；④无效：未达到上述标准，或肿瘤复发，或出现远处转移[5]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 术后疼痛、返流情况及生活质量评估 使用简易视觉模拟疼痛评分量表（VAS）[6]对疼痛程度进行评估，总分10 分，其中0 分为无痛，10 分为剧烈疼痛，无法忍受，分数越高表明患者疼痛程度越重。使用反流症状指数量表（RSI）[7]对返流情况评估，共9项内容，每项对应0～5 分，总分0～45 分，分数越高表明患者返流越严重。使用生活质量评估量表（SF-36）[8]对生活质量进行评估，共8 个条目，总分100分，分数越高表明患者生活质量越高。

1.3.3 美容效果满意度评估 使用院方自制面部美观度调查情况问卷表，设置20 个题目，由患者自主填写，评估其对面部美观的满意程度，总分100分，＞80 分为十分满意，60～79 分为比较满意，＜60分为不满意。总满意率=（十分满意+比较满意）/总例数×100%。

1.3.4 预后效果评估 记录患者术后并发症发生情况，包括切口感染、甲状腺功能减退、喉返神经损伤、喉头水肿。随访半年，记录患者疾病复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组围术期指标比较 低位小切口组手术时间、置管时间、住院时间及切口长度短于传统组，引流量少于传统组（P＜0.05），见表2。

表2 两组围术期指标比较（）

表2 两组围术期指标比较（）

2.3 两组术后疼痛、返流情况及生活质量比较 低位小切口组术后VAS评分、RSI评分低于传统组，SF-36评分高于传统组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后疼痛、返流情况及生活质量比较（，分）

表3 两组术后疼痛、返流情况及生活质量比较（，分）

2.4 两组美容效果满意度比较 低位小切口组美容效果总满意率高于传统组（P＜0.05），见表4。

表4 两组美容效果满意度比较[n（%）]

2.5 两组预后效果比较 低位小切口组并发症发生率、疾病复发率低于传统组（P＜0.05），见表5。

表5 两组预后效果比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺良性肿瘤在青年女性中发病率较高，若治疗不及时，则可引起甲亢、肿瘤远处转移及恶变，危及患者生命[9]。研究显示[10]，手术切除肿瘤，可解除局部肿瘤压迫，抑制病情进展，改善预后。传统甲状腺开放手术因其对机体损伤大，术后并发症发生率高等缺点，临床应用具有局限性。低位小切口甲状腺手术充分考虑患者审美需求，经胸骨处入路，所作手术切口小，可显著缩小术后瘢痕长度[11]。

本研究结果显示，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示两种术式均可获得良好治疗效果，具有应用有效性。低位小切口组手术时间、置管时间、住院时间及切口长度短于传统组，引流量少于传统组，术后VAS评分、RSI评分低于传统组，SF-36评分高于传统组，且并发症发生率、疾病复发率低于传统组（P＜0.05），提示与传统开放性手术相比，低位小切口对甲状腺良性肿瘤效果确切，可减轻对机体的创伤，缩短康复进程，还可降低患者痛感，避免返流情况出现，降低疾病复发风险，预后效果良好。甲状腺为机体重要的内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方、气管两旁，在临床治疗时除考虑肿瘤清除率外，还需兼顾颈部美观度。本研究中低位小切口组美容效果满意率高于传统组（P＜0.05），提示低位小切口甲状腺肿瘤切除术在确保治疗效果的同时，可提高颈部美观度。

综上所述，低位小切口甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤效果确切，可缩短手术时间，减轻对机体的创伤，降低术后痛感，缩短引流管放置时间，提升患者生活质量，且预后理想。