宝宝的绿便之谜

王丹

专家介绍

王 丹  温州医科大学附属第一医院儿科副主任、副主任医师，现任中国医师协会新生儿科医师分会神经专委会委员、浙江省医师协会儿科医师分会青年委员、美国西奈山医学中心访问学者。擅长小儿内科和新生儿常见病及疑难杂症的诊治，尤其是早产儿综合管理、新生儿危急重症抢救。

很多妈妈都知道大便是宝宝健康的“晴雨表”，大便不同的颜色、形状，都及时反映着宝宝的健康状况、饮食结构、不同时期的生理特征。如果宝宝的大便稍有“差池”，妈妈就会格外紧张。值得注意的是，绿便是其中一种常见的问题，甚至一度在儿科门诊的咨询问题中排名前列。

绿便会出现在宝宝的任何一个月龄，虽然都是绿便，但它的发生原因各有不同。“绿便”究竟是如何发生的？一定是疾病的信号吗？

谁给大便“染”了颜色

人体在消化食物的过程中需要胆汁的参与，胆汁是通过胆囊收缩经胆管排泄到十二指肠，然后参与对小肠中食糜的消化活动。胆汁中的主要色素是胆红素，呈金黄色，而胆红素经氧化后变成的胆绿素是暗绿色的。

正常情况下，胆红素随胆汁排到肠道，在细菌的作用下被还原成胆素原，胆素原再在肠道下段被氧化为粪胆素，粪胆素是黄色的，这便是正常大便的颜色了。

 宝宝的绿便从何而来

宝宝大便的颜色与喂养方式有一定的关系。一般情况下，母乳喂养的宝宝，大便是糊状的，外观呈黄色或金黄色，有一股甜酸气味，但不臭;人工喂养的宝宝，大便比母乳喂养的要稠一些，呈淡黄色或土黄色，味道略带腐败样臭味，有时会出现奶瓣。而绿便的出现可能与以下原因有关：

胎便：一般出生24小时内宝宝就开始排胎便，颜色为墨绿色，呈糊状，较为黏稠，而且量大。通常3～4天可以排完，然后逐渐变成黄色。这种绿便无须特别护理，家长注意清洗宝宝的屁股就好。

添加辅食：宝宝添加辅食，开始进食绿色蔬菜泥时，大便中可能会出现绿色蔬菜的颜色。常可见尚未消化的蔬菜碎末，这实际上是健康宝宝添加辅食后常有的事，家长不用过于紧张，也不需要特别护理。可将蔬菜做得更碎些，减缓辅食添加的速度，可以等宝宝的大便更加成形后再逐渐增加辅食的种类和量。

铁元素利用不全：多发生在混合喂养或全奶粉喂养的宝宝。婴幼儿配方奶粉是铁强化奶粉，含铁量高，宝宝利用不完的铁元素随大便排出，经空气氧化后便会变成绿色或深绿色，呈糊状或条状，容易有臭味。

受凉：宝宝着凉，特别是腹部受凉时，肠蠕动加快，胆绿素还来不及被还原成胆红素就会导致大便呈绿色，且带黏液。宝宝可能还会伴有感冒症状。

喂养不足：宝宝因为饥饿胃肠蠕动加快，肠道中的胆红素尚未来得及转换就从大便中排出，于是大便就会发绿变稀，带黏液。这种情况下，宝宝可能有哭闹不安等表现，这种绿便与受凉引起的相似，但量相对较少。

前后奶摄入不均：前奶富含乳糖，后奶富含脂肪。当前奶充足，宝宝摄入过多时，可能没有足够的乳糖酶来消化乳糖，这就会导致宝宝消化不完善而出现绿便。宝宝大便可呈黄绿色，带少许泡沫。如果宝宝大便规律，精神状态也好，这种绿便就可不予理会，但如果泡沫过多而且形状较稀，可适当挤掉部分前奶。

消化不良：如果宝宝脂肪消化不良，胆汁利用不全转化为胆绿素再随大便排出，就会使大便呈黄绿色，且有油滑球状颗粒。这种情况多发生在首次添加奶粉时，配方奶粉的脂肪结构和母乳有所不同，相对难消化，部分宝宝可能出现此种现象。

食物过敏：大便黄绿色、稀烂、便次多，伴阵发性哭闹不安、皮疹，这些信息往往提示孩子出现了食物过敏。对于母乳喂养的宝宝，如果妈妈一吃某种食物就拉绿便，反之却没事，则首先考虑过敏的可能性。

黄疸：新生儿黄疸期，宝宝体内胆红素增多须通过肠道排出以降黄疸。黄疸严重需要照蓝光的宝宝，在蓝光照射期间绿便会更加明显，这些是胆红素排出的正常现象，待黄疸消失，大便会转为黄色。

病毒或细菌感染：宝宝胃肠道感染也会让大便呈淡绿色或亮绿色，大便呈稀薄水样，黏液多，有明显酸臭味。宝宝还有可能有食欲下降、精神不振等表现。

惊吓：特别是6个月以内的宝宝，神经系统发育不够完善，神经反射容易泛化，肠道运动调节功能不稳定，当宝宝受到惊吓时，肠蠕动会加速，奶液不能被完全消化吸收，因此会导致绿色的稀便。在小儿中医中也有“惊恐泄泻”的说法。

 宝宝拉绿便怎么办

搞清宝宝拉绿便的原因后，我们就可以进行针对性的处理和预防了。

首先，要注意给宝宝保暖，特别是低月龄的小宝宝，抵抗力差，容易着凉，家长们须格外关注;其次，喂养要适量，喂得过多或过少都不利于宝宝消化。

针对因消化不良拉绿便的宝宝，可在医生的指导下给宝宝服用益生菌;针对因食物过敏导致的绿便，家长需要及时就医并注意观察过敏原;对于胃肠道感染的绿便，应及时带宝宝就医，化验大便，对症治疗。

母乳喂养的宝宝要预防绿便，妈妈平时应注意科学饮食，尽量不吃辛辣生冷的食物，以免损伤到宝宝的胃肠;多喝白开水，注意乳头卫生，一旦乳腺发炎，停止用发炎的乳房哺乳;人工喂养的宝宝，妈妈们要时时观察宝宝，调整奶量及喂奶的时间规律。宝宝安静时，家长可以隔着衣服，顺时针方向轻轻地帮宝宝按摩肚子，有利于宝宝胃肠的消化和吸收，促进肠道功能的完善。

总之，大便偏绿并不一定都是不健康的表现，只要宝宝大便的次数和性状正常，且生长发育无异常，一般不用特别担心。如果实在不放心，妈妈也可及时带宝宝接受专业儿科医生的咨询。

（编辑    周逸寧）