体检发现尿酸升高怎么办

刘佑韧 刘玉萍

专家介绍

刘玉萍  四川省人民医院健康管理中心主任、主任医师，中华医学会健康管理学分会候任主任委员，中国医师协会医师健康管理与医师健康保险专业委员会副主任委员，中国健康管理协会常务理事。擅长常见慢病的诊断与治疗、健康监测、慢病风险评估、重症肝炎、感染性休克等危重疾病的诊治等。

门诊时间：周四全天

专家介绍

刘佑韧  四川省人民医院健康管理中心主治医师，擅长糖尿病、痛风、肥胖、骨质疏松、电解质紊乱，以及甲状腺、甲状旁腺相关内分泌代谢常见疾病的诊治。

门诊时间：周五下午

尿酸水平是健康体检的基本项目之一，很多人体检后会发现自己的尿酸水平“拔了尖”却没有任何症状，于是要么放任不管，要么陷于过度的担忧。那么，面对尿酸水平的增高，我们应该怎么做呢？如果不及时干预，又会埋下哪些健康隐患呢？

无症状的高尿酸，也别放松警惕

尿酸是人体嘌呤代谢的产物，既可来自人体自身，也可来自食物中嘌呤的分解代谢。肝脏是尿酸的主要生成场所，一小部分尿酸可在肝脏内分解或随着胆汁经肠道排出体外，而大部分的尿酸是经过肾脏随着尿液排出体外的。

当体内嘌呤代谢紊乱，无论男女，非同日2次血尿酸水平超过420微摩尔/升，就可确定为高尿酸血症。

在临床上，约10%的高尿酸血症患者会发展为痛风，这是高尿酸带来的“看得见的损害”。但因个体差异有所不同，有的长达数年、数十年，甚至终生不出现症状。随着年龄的增长，痛风的患病率会不断增加，且症状与高尿酸血症的水平和持续时间息息相关，血尿酸水平越高，持续时间越长，发展为痛风的可能性越大。

如果尿酸偏高却没有任何症状，这种情况被称为无症状高尿酸血症，但无症状并不等于没有危害，如果放松警惕，会给身体埋下极大的隐患。

警惕高尿酸的危害 

高尿酸带来的危害远比我们想象的严重，它和痛风、肾结石、慢性肾病有明确的因果关系，同时，尿酸水平升高也是心脑血管疾病、糖尿病等疾病的独立危险因素。

看得见的损害——关节炎、痛风石：尿酸盐沉积在关节可导致痛风性关节炎。急性发作时，关节局部可出现红肿热痛，如果高尿酸的状态长期未得到控制，还可能形成痛风石，导致关节变形，影响功能。

值得注意的是，近年来，随着高频超声、双能CT等影像学检查手段的广泛应用，发现无症状高尿酸血症患者的关节和周围组织也可出现尿酸盐晶体沉积，甚至出现骨侵蚀现象，即亚临床痛风，这提示无症状高尿酸血症和痛风是一个连续的病理过程。

連环伤害：尿酸盐沉积在肾脏可导致慢性肾病，而肾病反过来又可影响尿酸的排泄，加重高尿酸。与此同时，针对痛风反复发作而使用的消炎止痛药，也可引起药物性肾脏损害。因此，面对高尿酸，肾脏可谓“腹背受敌”，尤其是已有慢性肾病的人群，高尿酸对肾脏的连环伤害无疑是雪上加霜。

潜在的杀手：越来越多的研究发现，血尿酸水平升高是心脑血管疾病的独立危险因素。高尿酸和肥胖、高血压、高血脂、高血糖亲如兄弟，当其中一个找上门后，其他的“兄弟”很可能紧随其后来报到，导致冠心病、卒中等心血管疾病的发生。

哪些人容易惹上高尿酸

高尿酸血症的发生主要与遗传和环境因素相关，以下高危人群应提高警惕：

（1）有痛风家族史的人群：尿酸水平的高低与遗传密切相关，也更偏爱男性。

（2）肥胖人群：为代谢紊乱的高危人群。

（3）长期高嘌呤饮食的人群：动物内脏、海鲜等摄入过多可导致尿酸生成过多。

（4）爱饮酒、喜甜食的人：长期摄入酒精及含糖饮料可促进尿酸生成，抑制尿酸的排泄。

（5）长期服药人群：长期服用利尿剂、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、环丙沙星等药物可导致尿酸升高。

（6）其他疾病患者：血液病、恶性肿瘤、肾病等也都可导致尿酸的升高。

 查出高尿酸，别忽略这些指标或检查

对初次体检发现尿酸增高的人群，一般建议改善饮食后再次复查尿酸水平，并注意避免高嘌呤饮食、大量饮酒。此外，建议患者详细回顾既往有无可疑痛风的发作，并关注以下指标或检查项目，必要时接受进一步检查：

（1）肾功能：检查尿素、肌酐水平有无升高，肾小球滤过率是否下降。

（2）泌尿系统彩超：关注肾脏形态，有无尿盐结晶、肾结石等。

（3）尿常规：关注有无尿蛋白、红白细胞等，同时了解尿液pH值协助指导治疗。

（4）血压、血脂、血糖水平：可全面评估代谢相关的危险因素。

（5）骨关节平片或彩超等：了解关节局部有无尿盐沉积、骨关节有无发生侵蚀破坏等。

 尿酸也非越低越好

尿酸高了不好，但也并非越低越好。人体中正常浓度的尿酸也有其必要的生理功能，研究显示，血尿酸过低可增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。

接受降尿酸治疗时，患者的血尿酸水平一般不宜低于180微摩尔/升。建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时开始降尿酸药物治疗：无合并症但血尿酸水平≥540微摩尔/升者，建议将血尿酸水平控制在420微摩尔/升以内;有高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（慢性肾脏病2期及以上）者，建议将血尿酸水平控制在360微摩尔/升以内。

（卿    俊    整理）（编辑    杨小龙）