警惕糖尿病带来的失明风险

刁鹏飞 李燕萍

专家介绍

刁鹏飞  南京医科大学附属逸夫医院眼科副主任医师，《国际眼科杂志》审稿专家，擅长飞秒激光角膜基质透镜取出手术、飞秒激光制瓣Lasik近视矫正手术，ICL植入术矫正高度近视、微创超声乳化白内障手术、复杂疑难白内障手术、飞秒激光辅助的超声乳化白内障手术等。

门诊时间：周一上午、周三上午、周五上午、周日上午

专家介绍

李燕萍  南京医科大学附属逸夫医院眼科主治医师，擅长眼底疾病的诊断和治疗，如年龄相关性黄斑变性、视网膜血管疾病、糖尿病视网膜病变等，对眼内激光、眼底荧光血管造影、脉络膜血管造影以及玻璃体腔内药物注射术拥有丰富的临床经验。

门诊时间：周三全天、周四全天

据统计，我国糖尿病患者人数高达1.1亿，预计2040年将突破1.5亿。而糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的并发症之一，是一种严重的致盲性眼病，威胁着糖尿病患者的眼部健康和生活质量。

目前，国内糖尿病视网膜病变的患病率为24.7%～37.5%，也就是说，每3名糖尿病患者中就有一名可出现眼部并发症。虽然糖尿病视网膜病变的发病率居高不下，但人们对这一致盲性眼病仍然缺乏认识。

糖尿病为什么会影响眼部

在我国糖尿病患者中，将近一半的人没有定期进行眼底检查，70%的人未得到规范化的治疗。其实，及早发现，及时干预，很多糖尿病患者是可以避免失明风险的。

糖尿病为什么会影响视网膜呢？这是因为糖尿病会累及全身所有血管，视网膜里的微血管也不例外。当身体长期处于高血糖状态时，视网膜的微血管会发生阻塞、渗漏或出血。随着病情的进展，视网膜大面积的毛细血管会发生闭塞，待组织缺血、缺氧后，最终导致不同程度的视力损伤，甚至引发失明。

值得注意的是，不同类型的糖尿病都可以引起糖尿病视网膜病变，而且随着糖尿病病程的增加，它的发病率也会逐年增加。临床研究发现：糖尿病病程5年的人群，糖尿病视网膜病变的发病率约40.2%，5～10年者发病率约63.1%，20年者发病率接近100%。

早期发现至关重要

糖尿病视网膜病变是一个逐渐发展的过程，早期阶段可能没有明显症状，很容易和其他眼病混淆。在不同的发展阶段，疾病的症状主要表现在：

早期：患者可能无明显临床症状，有的可出现视力下降，看不清远处的物体，眼前有黑影。此时的症状最具有迷惑性，患者需要定期接受检查才能确诊。

中期：此阶段患者的视网膜严重缺血、缺氧，眼底出血范围较大，渗出增多，甚至可累及视力的中心部位——黄斑，导致黄斑水肿。患者会出现明显的视力下降，甚至视物有黑影或变形扭曲。

晚期：视网膜大量出血，患者视力骤然下降。部分患者可发生新生血管性青光眼，伴随剧烈的眼痛、头痛、恶心呕吐等症状。在这一阶段，患者往往预后非常差，可出现不可逆转的视力丧失，甚至失明。

因此，一旦确诊为糖尿病，应定期进行眼科检查，以早期发现眼底的病变，及早发现疾病。

糖尿病视网膜病变，如何挽救

通常情况下，医生通过散瞳眼底检查来判断是否患有糖尿病视网膜病变。此项检查非常简单，而且无痛。除此之外，如果医生认为受检者可能患有重度非增殖性糖尿病视网膜病变、高风险增殖性糖尿病视网膜病变、糖尿病性黄斑水肿，会通过荧光素血管造影检查和光学相干断层扫描更准确地评估患者情况。

糖尿病视网膜病变的治疗因人、因阶段而异。针对重度非增殖性或高风险增殖性糖尿病视网膜病变，患者应及早接受全视网膜激光治疗。激光治疗非常方便、经济，且痛苦较小，可有效减少更严重并发症的发生。如果出现黄斑水肿，需要及时进行眼球内注射药物，包括抗血管内皮生长因子和糖皮质激素。一旦病情恶化，出现眼底大量出血，甚至视网膜脱离等并发症时，则需要进行玻璃体切割手术。

现阶段的研究结果证实，糖尿病视网膜病变的患者定期随诊，接受必要的激光和手术治疗，90%的患者可以避免严重的视力下降。

如何预防糖尿病伤眼

糖尿病视网膜病变究其根本，还是血糖控制不佳引起的并发症，因此无论是预防还是控制，首先要做的就是控制血糖的波动，让血糖水平维持在正常水平。

日常生活中，糖尿病人群可通過健康的作息习惯、规律的饮食，并结合自身条件适当进行体育锻炼，遵医嘱合理用药以控制血糖水平。良好的生活方式干预，可将严重的糖尿病视网膜病变的发病率降低47%。当然，最重要的还是定期随访，检查血糖以及糖化血红蛋白水平，及时采取干预措施。

1型糖尿病患者在确诊病情5年内，必须进行首次眼底筛查，并且每年复查1次;2型糖尿病患者应在确诊时立即筛查眼底，并且每年复查1次。一旦确诊或者病情发生进展，应遵医嘱安排更密切的随访周期。

虽然糖尿病带来的这种视网膜病变是致盲性的，但它可防、可控。我们只有了解“敌人”，及早抓住“敌人”，才能更有力地战胜他们，以保护好我们的“心灵之窗”。

（范雨舟    整理）

（编辑    杨小龙）