急性心肌梗死溶栓治疗后心肌灌注不良的影响因素

洪恩

摘 要 目的：探讨急性心肌梗死（AMI）溶栓治疗后心肌灌注不良的影响因素。方法：选取80例AMI溶栓治疗患者，按照心肌灌注（TMP）分级将0级、Ⅰ级、Ⅱ级患者设为心肌灌注不良组，将Ⅲ级患者设为心肌灌注正常组，分析AMI溶栓治疗患者心肌灌注不良的影响因素。结果：患者中心肌灌注正常54例，心肌灌注不良26例。经单因素及logistic回归分析得出，具有高血压病史、罪犯血管在右冠脉或前降支、发病至接受治疗时间较长均为AMI溶栓治疗患者心肌灌注不良的影响因素（OR>1，P<0.05）。结论：上述患者易导致心肌灌注不良，临床可据此采取相应干预措施以改善心肌灌注结果。

关键词 急性心肌梗死 心肌灌注 高血压 罪犯血管

中图分类号：R542.22 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）19-0039-03

Influencing factors of myocardial malperfusion after thrombolytic treatment in acute myocardial infarction

HONG En

（Department of Internal Medicine， Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuning County， Jiujiang 332300， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the influencing factors of myocardial malperfusion after thrombolytic treatment in acute myocardial infarction （AMI）. Methods： Eighty patients with AMI undergoing thrombolytic therapy were selected and divided into a myocardial malperfusion group （grade 0， Ⅰ， Ⅱ） and a normal group （grade Ⅲ） based on myocardial perfusion（TMP） classification. The influencing factors of myocardial malperfusion in the patients were analyzed. Results： Among 80 patients， 54 cases were normal myocardial perfusion and 26 cases were myocardial malperfusion. Patients with a history of hypertension， culprit vessels in the right coronary artery （RCA） or anterior descending artery （LAD） and a long time from onset to treatment were all the influencing factors of myocardial malperfusion according to univariate and logistic regression analysis（OR>1， P<0.05）. Conclusion： The patients mentioned above are likely to suffer from myocardial malperfusion. Corresponding interventions should be clinically taken to improve the results of myocardial perfusion.

KEy wORDS acute myocardial infarction； myocardial perfusion； hypertension； culprit vessel

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種临床上常见的心血管内科疾病，主要致病因素为过劳、暴饮暴食等。AMI患者临床多表现为突发性胸骨疼痛等症状，常伴有心律失常及心力衰竭等并发症，具有较高病死率。溶栓治疗是目前基层医院治疗AMI的主要方式，可有效促进梗死部位纤维蛋白分解，恢复梗死区血供[1]。心肌灌注显像是用于评价AMI患者溶栓治疗效果的有效方式，而部分AMI患者由于其自身病情不同导致治疗效果存在差异，进而造成心肌灌注结果不同[2]，因此，探究导致AMI溶栓治疗患者心肌灌注不良的影响因素至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年1月江西省武宁县中医院收治的80例AMI溶栓治疗患者，其中男70例，女10例；年龄48～83岁，平均年龄（64.86±2.47）岁；体质量指数（body mass index，BMI）17.5～26 kg/m2，平均BMI（20.73±0.93）kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中有关AMI的诊断标准；②溶栓治疗依从性良好；③患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①合并陈旧性AMI者；②合并血液系统异常者；③合并心源性休克者；④合并免疫功能障碍者。

1.3 方法

心肌灌注效果评估参照心肌梗死溶栓试验（thrombolytic test of myocardial infarction，TIMI）心肌灌注分级方式[4]，共分为0～Ⅲ级。其中0级：血管闭塞远端不存在前向血流；Ⅰ级：造影剂可部分通过闭塞处，但并不可充盈远端血管；Ⅱ级：造影剂可完全充盈远端血管，但排空速度仍慢于正常动脉延缓速度；Ⅲ级：造影剂可完全并以正常速度充盈远端血管，且排出速度正常。将TMP分级为0级、Ⅰ级、Ⅱ级的患者归为心肌灌注不良组，将TMP分级为Ⅲ级的患者归为心肌灌注正常组。