基于OSCE的新型实践教学模式在高职高专临床医学专业的应用与研究

◇泉州医学高等专科学校 杨雅萌

目的：对基于OSCE的新型实践教学模式在高职高专临床医学专业的应用效果进行探究。方法：按照抽样原则对我校2019级临床医学专业学生开展研究，共120名，对基于OSCE的新型实践教学模式应用前后的效果进行比较、分析。结果：应用基于OSCE的新型实践教学模式后学生成绩评分明显高于应用前，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；应用基于OSCE的新型实践教学模式后学生的满意度为100.0%，包括十分满意51例，较满意69例，不满意0例。结论：对临床医学专业学生采用基于OSCE的新型实践教学模式，可有效提高学生成绩水平，促进其对该模式的满意，值得优选。

随着现代医疗模式的转变，我国医学教育事业取得进一步发展，与此同时临床医学专业教学模式的要求较以往有所提高，特别是毕业考核，作为反馈教学工作信息的重要手段，直接决定着教学、职业能力培养情况及职业岗位能力需求。临床客观结构化多站考核（Objective Structured Clinical Examination,OSCE）是一项以医学生为服务对象所开展的考核评价方法，首次提出于1975年，随着该方法的广泛运用，已在临床医学教育发展中体现出至关重要的作用[1]。为此，本次研究选择我校临床医学专业学生为研究对象，并对其基于OSCE的新型实践教学模式应用效果进行深入探究，旨在提升我校学生临床医学专业能力，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准：①临床医学专业学生；②表达、理解、沟通等能力正常，依从性良好；③学生已知晓研究的流程、内容，自愿签署知情同意书。参照上述标准，对我校2019级临床医学专业学生开展研究，共120名，包括71名男学生、49名女学生，年龄均为22～29岁。

1.2 方法

基于OSCE的新型实践教学模式，如下：①参照我国医学专科教育标准、临床医学毕业生需达到的专业能力，设定多站考试的方法及内容，并确定相应考站；由泉州医学高等专科学校专家统一命题、统一考试标准。②干预内容，一是成立OSCE考评小组，成员包括副院长、主考官、巡考员、考站负责人等，结合实际情况，制定实施方案。二是考站设计，结合目前我国执业医师资格考试，适当增加考站，即由4站增加至7站，各站内容分别为病史采集（教师/社会人充当标准化病人）、体格检查（学生充当标准化病人）、辅助检查结果判读、诊断与鉴别诊断、诊疗措施、医患沟通、诊疗操作（模拟人上进行四大穿刺、心肺复苏），其中病史采集（教师/社会人充当标准化病人），由教师充当标准化病人，要求学生在规定时间内完成病史采集，同时也要求标准化病人反馈学生的病史采集问诊水平、沟通技巧、人文关怀等方面情况；体格检查（学生充当标准化病人）做法如下：学生于考站随机选择一份病例题（内科/外科/妇科/儿科），根据病例题干现场模拟病人，即准确表现出患者的实际临床问题，同时学会以病人角度看待问题，深刻体会到作为一名合格医务人员在实践工作中必须做到真正了解患者疾苦，设身处地的为患者解决问题，以及明确医患沟通的重要性，同时适当引入医学人文教育理念，以弥补医学模拟教学缺乏互动教学的不足。三是待考核结束，将考核成绩进行登记录入，同时如实填写成绩登记表、成绩统计表，反馈至泉州医学高等专科学校的实践教学管理处；结合学生考核成绩，进一步改进实践教学工作，以优化OSCE考站设置。

1.3 观察指标

（1）由教师结合评分标准，对每一位学生打分，共满分为120分，总分超过72分，且有4站以上合格，视为OSCE合格；总分低于72分总分＜72分或总分＞72分，且同时超过2个以上不合格站，视为OSCE不合格。

（2）选择本校设计的《OSCE调查表》为工具，评估学生对该方法的满意状况，总分为100分，分为三个等级，分别为十分满意、较满意、不满意，分数分别为100～80分、79～60分、＜60分，满意度＝十分满意（%）+满意（%）。

1.4 统计学原理

2 结果

2.1 应用前后学生平均成绩评分的比较

应用后学生的平均成绩评分明显高于应用前，比较差异具有显著性（P＜0.05），详见表1所示。

表1 应用前后学生平均成绩评分的比较[（）]

表1 应用前后学生平均成绩评分的比较[（）]

2.2 满意度分析

共120名学生，对基于OSCE的新型教学模式满意度为100%，详见表2所示。

表2 满意度分析

3 讨论

就高职高专临床医学专业学生而言，在毕业参加实习工作后通常面临国家临床助理执业医师考试，由此获取执业资格[2]。而作为教学过程中的重要环节，毕业考核是在依照国家临床助理执业医师考试要求、岗位能力需求基础上，选取临床常用项目进行考核，结合考核结果，评估学生的综合素养及专业知识、操作技能是否符合职业岗位需求。

近些年，以就业为导向，以岗位实际需求为切入点的“以考促练、以考代练”目的已逐渐成为强化医学生临床综合技能、医学职业技术应用能力的关键。现对我院校毕业考核相关内容进行整理、分析，结合以往经验，采取基于OSCE的新型教学模式，旨在促进学生综合能力、素质协调发展，以保证临床医学专业的毕业考核更具有现实意义。

表1显示，基于OSCE的新型教学模式应用后学生平均成绩评分较应用前高，表示基于OSCE的新型教学模式可以帮助更多的医学专业医学生从中受益，促使学生可以更加真实的接近临床情境，全面掌握各项临床技能操作技能。研究期间，无论是教师充当标准化病人，还是学生充当标准化病人，都能够进一步培养医学生的临床思维，以及提升基本技能、规范操作、人文沟通等方面能力，还可以让其深入了解专业知识，以及学会避免医患矛盾问题，促进医患关系的和谐发展。另外，结果显示所有学生对基于OSCE的新型教学模式满意度为100.0%，和唐丹等[3]人提出的研究成果相吻合，说明基于OSCE的新型教学模式的应用可有效满足医学生实际需求，提高学生综合能力，以及使其树立正确的价值观、道德观，从而适应日后的医学工作强度、胜任工作的素质要求，同时能够促使学生在实践中有机结合医学科学、人文素养，尽早成长为优秀的医务工作者。

结合本文结果，认为基于OSCE的新型教学模式可以确保提高我校临床医学生实践能力，同时也可以构建适合我校人才培养目标的OSCE考核站点，为临床提供合理、规范的实践课程与考核方案，以及促进OSCE项目的进一步改进、完善，使基于OSCE的新型实践教学模式在实践中能够真正发挥其鉴定、评价、反馈作用价值，为临床医学教学的改革提供反馈信息，以指导完善相关制度，提升高校教学管理质量水平，同时逐步形成贯穿于整个医学教学过程的评价、反馈、改进、再评价的循环机制。

综上所述，基于OSCE的新型实践教学模式在高职高专临床医学专业的应用效果是值得肯定的，值得在今后工作中进行大力宣传、推广。鉴于相关报道较少，再加上研究样本量不足、结局指标不完善等方面的局限性，建议在今后工作中深入探究基于OSCE的新型实践教学模式应用价值，以期丰富研究成果，指导其他研究的顺利开展，乃至提升我国高校临床专业医学生的教学管理水平。