妊娠晚期促宫颈成熟的临床研究进展

覃绍芳

摘要：为了保障母亲与婴儿的安全，需要在妊娠晚期适时的终止妊娠，而宫颈成熟度是决定其能否成功的关键。本文对宫颈成熟的评估方式、促宫颈成熟的药物性与非药物性方法进行综述，以期有效提高妊娠晚期引产成功率，为转变母婴结局提供一定的参考。

关键词：妊娠晚期;宫颈成熟;临床

近年来，因产科并发症、合并症等多方面因素影响，妊娠晚期在宫缩未发动前，需提前终止妊娠的产妇有所增加，导致引产率出现不断增高的发展趋势。当前，怎样选择适合的引产方式成为临床工作者关注的要点。而引产能不能成功与子宫颈的成熟程度有密切联系。所以，促宫颈成熟具有重要的探究价值。

1.宫颈成熟评估方式

在宫颈不成熟的情况下直接引产，阴道分娩失败率较高，反而增加剖宫产率。评价宫颈成熟度的主要方法是Bishop评分[1]。宫颈bishop评分是一种对宫颈成熟度评估的评分标准。此标准会从宫颈管消退、宫口开大、先露位置、宫颈硬度、宫颈位置等五方面实现对宫颈成熟度的科学评估，具有较高的可信度。此评分满分为13分，能够结合不同的评分范围对于预产期与阴道分娩的可能性展开预测，其评分越高，代表阴道分娩的成功率也就越高。一般认为，Bishop评分≥7分者，可直接引产;Bishop评分若是≤6分，其阴道试产成功率仅为50%，引产前需要开展促宫颈成熟。3分以及以下表明人工破膜促宫颈成熟的成效较差，需要应用其他的促宫颈成熟的方式。

2.促宫颈成熟的方法

当前促宫颈成熟的方法常用的有药物性和非药物性。

2.1药物性

2.1.1缩宫素

缩宫素是在促宫颈成熟中常用的药物，在临床给药后可促进宫颈处前列腺素的分泌，诱导宫颈成熟。也能够实现对钙离子的调控，将子宫肌细胞中的钙离子浓度增加，进而发挥促子宫收缩的效果，有利于阴道分娩。通过药物试验发现，缩宫素安全性高[2]。其出现过敏或者是其它不良反应的概率相对较少。但是，在實际应用中，也要实现对给药剂量以及速度的合理把控，避免因为药物过量而导致的子宫破裂的产生。

2.1.2米索前列醇

米索前列醇是前列腺素PGE1的衍生物，能够促进宫颈软化，加强子宫张力，从而使全子宫有力收缩，是在引产中常运用的药物。但此药物在使用后会出现恶心、呕吐等不良反应[3]。并且，哮喘、青光眼、高血压、过敏体质等需要谨慎使用或者是禁用。其不同的给药方式也有着相应的特征。口服给药方式药效达到峰值的速度较快。但其发生不良反应的风险较高。阴道给药的生物利用度相对较高，药物作用的时间较长，安全性更高，但是起效相对较慢。在临床中，应结合产妇情况与需要合理给药。

2.1.3 欣普贝生

欣普贝生主要用于妊娠38周后的促宫颈成熟，在阴道放置后可利用控释系统以0.3mg/h的恒定速度使得前列腺素E2释放，持续性实现机体内源性前列腺素的产生，从而达到促宫颈成熟的目标。并且，利用此系统达成对药物释放速度的控制，不会出现药物倾泻的情况，可以避免产生对子宫的过度刺激，降低并发症出现的几率。而且，此系统装置方便取出，可减少不良反应的出现，安全性较高。

2.2非药物性

2.2.1 Foley尿管水囊

Foley尿管水囊是一种单球囊，将尿管置于宫颈管内口之上，在水囊中加入适量的生理盐水，以水囊压迫产生对宫颈的机械性刺激，从而扩张宫颈，促进宫颈成熟。其促宫颈的效果相对较为缓和，且不会出现宫缩过度等情况的产生。此方式在瘢痕子宫等产妇中应用价值较高。此方式价格较低，容易操作，适合基层医院推广。

2.2.2 COOK子宫颈扩张球囊

COOK子宫颈扩张球囊是一种宫颈双球囊，是一种非药物性的助产技术，能够利用压迫作用促进宫颈扩张，使其达到成熟状态。并且也能发挥刺激子宫收缩的成效，对于产妇的阴道分娩有利[4]。并且，此方式也有以下优势，球囊的弹性较好，可预防过度填塞对宫缩的负面影响。球囊的可控性高，能够依据不同产妇的宫颈特征达成对球囊膨胀程度的控制[5]。此方式所产生的创伤相对较小，操作简单，值得将此方式大规模的推广。

2.2.3人工破膜

人工破膜会刺激宫缩，加快宫颈成熟。但是，单独使用此方式效果不佳，在临床中大多与缩宫素配合运用，可缩短产程，提高促宫颈成熟的成功率。并能了解羊水性状，但此方式会导致母婴感染、前置血管破裂等产生。所以，在运用此方式前，需要进行全阴拭子，还要在破膜的全过程中注重对产妇与胎儿情况的有效监测。

2.2.4人工剥膜

人工剥膜是通过手将胎膜与子宫下段进行分离，让大量的前列腺素释放，促进宫颈软化以及宫缩，将自然临产的发生率提高。但是，此种方式只能够在胎膜完整，并且没有阴道感染时运用。同时，也会提高感染、出血等不良后果。所以，这一方式当前在临床实践中应用相对较少。

伴随着医疗技术的持续性发展，促宫颈成熟的方式多样。但是，每种方式都不能称作是完美的，都有不足之处。在临床实践中，可结合产妇的实际情况、特征等选择最适合的方式。药物性方式有缩宫素、前列腺素制剂等等，非药物性方法有机械性扩张、人工破膜等，由于作用机制与临床疗效存在一定的不同，实现对不同方法的联合运用相较于单一方法的使用会更为全面，促宫颈成熟效果更佳。所以，在临床中，应在强调适应证后实现多种方式的使用，从而发挥良好的促宫颈成熟与引产效果，真正改变母婴结局。

参考文献：

[1]张小玲，胡玉新，刘晓瑛. COOK子宫颈扩张球囊应用于妊娠晚期促宫颈成熟中的效果及对母婴结局的影响[J]. 中国实用医药，2020，15（23）：78-80.

[2]姜艳艳，缪丽琳. 米索前列醇与COOK子宫颈扩张球囊在妊娠晚期促宫颈成熟中的应用效果比较[J]. 中国当代医药，2020，27（13）：80-82.

[3]胡艳军. 妊娠晚期促宫颈成熟的临床研究进展[J]. 医学理论与实践，2019，32（20）：3253-3254+3310.

[4]余幼辉，范建辉. 催产素、米索前列醇与Cook宫颈扩张球囊在妊娠晚期引产中的疗效评价[J]. 海南医学，2019，30（14）：1819-1823.

[5]侯勇丽，詹艳燕. 妊娠晚期用于促宫颈成熟的两种方法比较研究[J]. 中国药物与临床，2019，19（09）：1407-1409.