限制性输血与开放性输血在老年髋关节置换术中的疗效及并发症比较

李敏敏

摘  要：目的  分析髋关节置换术老年患者应用限制输血和开放输血的临床效果及并发症。方法  选取2019年2月～2020年2月平邑县人民医院收治的92例髋关节置换术老年患者为对象，应用随机数法分为两组。对照组46例采用开放性输血，研究组46例进行限制性输血，观察两组临床效果、术中输血及并发症情况。结果  治疗后，研究组总有效率高于对照组（P<0.05）;术中研究组输血量为1.0～2.0 U的患者比例高于对照组，输血量在3.0～4.0 U的患者比例低于对照组（P<0.05）;研究组输血量在2.0～3.0 U的患者比例与对照组没有显著差异（P>0.05）;研究组总并发症低于对照组（P<0.05）。结论  髋关节置换术老年患者应用限制输血和开放输血，其中限制输血更能减少并发症发生，并降低患者的血液资源使用量，临床应用效果显著。

关键词：开放性输血;限制输血;髋关节置换;效果;术中输血;并发症

中图分类号：R684     文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-15-0160-03

随着工业化进程及人口老龄化趋势的加大，老年骨科疾病发病率逐年增长，临床通常采用手术治疗方案。其中，髋关节置换可使机体关节相关功能得到改善，但临床手术过程患者失血量比较大，且因老年患者的体质较差，其心血管系统的代偿能力受限，需大量输血[1]。输血可增强患者血液的携氧功能，确保机体有效供氧，强化治疗效果。为分析髋关节置换术老年患者应用限制输血和开放输血效果及并发症情况，本文选取2019年2月～2020年2月平邑县人民医院收治的92例髋关节置换术老年患者资料，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年2月～2020年2月平邑县人民医院收治的92例髋关节置换手术老年患者为研究对象。应用随机数表法分为两组，对照组46例，男性26例，女性20例;年龄为60～84岁，平均年龄为（69.95±6.28）岁。研究组46例，男性21例，女性25例，年龄为60～86岁，平均年龄为（69.47±6.38）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均自愿签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为老年髋关节置换患者;②年龄>60岁患者。

排除标准：①手术禁忌证者;②心理精神障碍者;③其他骨科疾病者;④肝肾功能疾病者;⑤资料不完整者。

1.3  方法

所有患者均行髋关节置换术，术前患者需进行全面的体检，保证没有手术禁忌证，而后行蛛网膜下腔麻醉，实施髋关节置换术。对照组术中进行开放性输血，术前对手术所需的输血量进行评估，血红蛋白<100 g/L时输血，对血红蛋白进行检测且保持在100～120 g/L。研究组手术中进行限制性输血，根据患者的心率、血压、尿量等综合评估失血量。血红蛋白<80 g/L时输血，先输入胶体液1.5～2.0 L，促使患者血容量恢复，然后分析血气。患者红细胞体积<0.21时，进行悬浮红细胞输注，红细胞体积在0.21～0.30时实施限制性输血，且确保血红蛋白保持80～100 g/L。

1.4  观察指标

①治疗3个月后，观察两组临床效果。显效：临床症状全部消失，且术后检查表明髋关节的结构、生理功能正常;有效：临床症状基本消失，且术后检查表明髋关节的结构、生理功能有所缓解;无效：临床症状没有变化，且术后检查表明髋关节的结构、生理功能异常;总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。②观察两组术中输血情况，分为输血1.0～2.0 U、输血2.0～3.0 U及输血3.0～4.0 U。③术后（治疗1个月）并发症情况，包括肺炎、心肌梗死、伤口感染、急性脑栓塞、紫癜。

1.5  统计学分析

数据用SPSS 21.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，组间、组内比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床效果对比

治疗后，研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组术中输血的情况对比

术中研究组输血量为1.0～2.0 U的患者比例高于对照组，输血量在3.0～4.0 U的比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组输血量在2.0～3.0 U的比例与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  两组并发症情况对比

治疗后，研究组并发症低于对照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

随着人口老龄化程度进一步加深，骨折老年群体也随之增加。老年患者骨强度及结构下降，骨痂的成熟度降低，造成关节功能恢复下降，因此，需要及早进行手术治疗[2-3]。髋关节置换术是治疗老年髋关节患者较好的一种方法，可改善患者疼痛情况及对关节功能进行重建，但是该手术方法术中出血量比较大，输血后会导致凝血功能发生障碍，因此，术中需采取有效的输血方式为患者供血[3-4]。为探讨髋关节置换术老年患者应用限制性输血和开放性输血的效果及并发症，本文对平邑县人民医院收治的92例髋关节置换术老年患者进行分析。研究结果显示，治疗后，研究组总有效率高于对照组;术中研究组输血量为1.0～2.0 U的患者比例高于对照组，输血量在3.0～4.0 U的比例低于对照组;研究组输血量在2.0～3.0 U比例与对照组没有明显差异;研究组并发症总发生率4.35%低于对照组，说明髋关节置换术老年患者应用限制性输血相比开放性输血效果更显著。究其原因考虑为，开放性输血是以异体进行输血，如果患者并发心脏病、肺部疾病及糖尿病等疾病，该输血方式会导致患者输血性的肺损伤、感染等风险增加[5-6]。开放性输血虽能对贫血的情况进行纠正，确保最大程度输血量，但是会导致医疗成本增加，也会导致并发症的发生率增加。相关研究表明，限制性输血效果比开放性输血效果好，可有效改善临床输血的各种问题，国内限制性输血的策略是以血红蛋白为输血的指征，判定患者是否要输血[7-8]。创伤性或手术患者，血红蛋白<80 g/L输注相关红細胞，其限制性输血能有效帮助髋关节置换术老年患者恢复关节功能。同时，术中输血可保证手术安全，为患者补充足够的血容量，缓解其血液的循环，提升血氧携带的能力及血浆蛋白，提升凝血能力、免疫力。采用限制性输血可严格计算输血量，可以达到准确的输血目的。而且，能防止输血过多导致血液资源的浪费。因此，临床认为，髋关节置换术老年患者治疗过程中实施限制输血是最可靠、最安全的，是临床输血策略的首先方式。

总而言之，髋关节置换术老年患者应用限制输血，能有效降低血液资源使用量，可以减少并发症发生，具有一定临床应用与研究价值。

参考文献

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[3]许建能，蓝林森，李昆洪.持续硬膜外麻醉与腰麻复合硬膜外麻醉对老年髋关节置换术中血流动力学的影响[J].临床医学，2018，38（2）：35-36.

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[5]石兴景.限制性输血在骨科手术临床应用分析[J].现代医学与健康研究，2018，16（12）：30.

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[7]刘洋.术中限制性输血与术中开放性输血的临床效果比较[J].现代诊断与治疗，2017，28（16）：3076-3077.

[8]周炜，江光荣，罗立.限制性输血与开放性输血对髋关节置换术老年患者术后谵妄的影响[J].实验与检验医学，2017，35（2）：286-287.