阿仑膦酸钠联合全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效观察

夏元升 王秀梅 李国维 赵奇奇

摘  要：目的  探究阿仑膦酸钠联合全髋关节置换术对老年股骨颈骨折的疗效。方法  选取2018年6月～2020年6月大庆油田总医院收治的60例老年股骨颈骨折患者。按照随机抽签法，分成对照组和观察组，每组30例。对照组采用常规骨质疏松治疗方法，即钙尔奇D片联合骨化三醇胶丸，观察组在对照组基础上增加阿仑膦酸钠片治疗。对比髋关节功能、临床指标、生活水平、不良反应和再骨折率。结果  观察组的髋关节优良率高于对照组;观察组骨密度高于对照组;观察组的血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、硬化蛋白（SOST）低于对照组;观察组的胰岛素样生长因子-1（IGF-1）高于对照组;观察组生活质量简明健康调查问卷（SF-6）评分高于对照组;观察组不良反应发生率低于对照组，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。两组再骨折率相差不大（P>0.05）。结论  阿仑膦酸钠联合全髋关节置换术，可调节老年股骨颈骨折TRAP、SOST、IGF-1，提高骨密度，减少术后不良反应，改善髋关节功能，提高生活水平，其临床疗效突出。

关键词：阿仑膦酸钠;全髋关节置换术;老年股骨颈骨折;疗效

中图分类号：R683     文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-15-0157-02

步入老年，身体的各种机能开始不断衰退，其中骨质变化最为明显，相比于青壮年，老年人的骨質疏松情况更为严重，并且骨质的变化影响了骨头的脆性，导致骨折频发。通过数据分析后发现，老年患者高发的骨折部位在髋、桡骨或者脊柱，在髋骨骨折中，作为主要连接部位的股骨、颈骨为高发部位，并且对身体造成的损伤较大，后期恢复较缓慢，尤其对于老年患者，近半数会出现功能障碍，因此患者死亡的比例也较大[1]。随着医学发现，临床多采用全髋关节置换术（THA）以改善老年髋关节骨折情况，并且该项手术的优势较为明显，能够加快患者愈合速率，并且可在较早时期进行功能康复干预，并且显著改善术后并发症状[2]。但有学者提出，老年患者恢复较差的主要原因在于骨代谢差，并且一定程度会干扰到正常的假体功能，影响其稳定性等，大大减少了使用年限，从而对THA效果产生一定的负面影响。使用阿仑膦酸钠片药物可以改善这类情况，并加快骨折恢复速度，并且有学者提出，其能促进功能恢复，减少不良反应。本研究通过对比研究，对比THA术后使用常规骨质疏松、常规+阿仑膦酸钠片治疗的效果差异，以证实阿仑膦酸钠片联合THA的优势和应用意义，现如实报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年6月～2020年6月大庆油田总医院收治的60例老年股骨颈骨折患者，按随机抽签法分为对照组和观察组，每组30例。两组患者一般资料相似（P>0.05）。患者均签署知情同意书，本研究通过医学伦理委员会批准。两组一般资料见表1。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合股骨颈骨折诊断标准[3];②60岁以上;③86岁以下;④符合全髋关节置换术标准;⑤具备正常沟通能力;⑥配合完成研究者;⑦可收集到较为详细资料。

排除标准：①精神状态较差患者;②心理疾病较为严重患者;③陈旧性骨折;④疾病因素导致的骨折;⑤使用过与本研究想干扰药物;⑥主要脏器损伤;⑦患有代谢性疾病;⑧有血液疾病等影响手术进行的疾病或手术禁忌症;⑨中途退出者。

1.3  方法

本研究患者均采用THA治疗。

对照组：术后168小时后，采用常规骨质疏松治疗方法，口服1片/（次·d）的钙尔奇D片（生产企业：惠氏制药有限公司，国药准字：H10950029，钙600 mg/维生素D3 125 IU/片）。骨化三醇胶丸（生产企业：Roche Pharma（Schweiz） Ltd.，国药准字：J20150011），口服2粒/（次·d）。口服最佳时间为早晨空腹时。

观察组：在对照组基础上增加阿仑膦酸钠片治疗，阿仑膦酸钠片（生产企业：Merck Sharp&Dohme Italia SPA，国药准字：H20130558，规格：10 mg/片），口服10 mg/（次·d）。口服最佳时间为早晨空腹时。

治疗时间均为90 d。

1.4  疗效评估

对比髋关节功能、临床指标、生活水平、不良反应和再骨折率。髋关节功能在手术后90天采取Harris评分标准进行评价，其评估内容为活动情况、功能、疼痛等，评分制为满分制，优为90～100分;良为80～89分;可为70～79分;差为0～69分。优良率=（优+良）例数/总例数×100%[4]。

临床指标包括血清TRAP（抗酒石酸酸性磷酸酶）、SOST（硬化蛋白）更低，IGF-1（胰岛素样生长因子-1），不良反应包括假体松动、假体脱落、骨折移位、畸形愈合、下肢深静脉血栓，不良反应发生率=（假体松动+假体脱落+骨折移位+畸形愈合+下肢深静脉血栓）例数/总例数×100.00%，再骨折率=6个月内骨折例数/总例数×100.00%。

生活水平采取生活质量量表（SF-36）进行评估，总分为满分，分数越高其生活水平越高[5]。

1.5  统计学处理

选取SPSS 22.0为处理工具，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。若P<0.05则表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者髋关节功能对比

组间差异显著，观察组的髋关节优良率更高（P<0.05）。见表2。

2.2  两组患者临床指标和生活水平

组间差异显著，观察组的骨密度更高，血清TRAP、SOST更低，IGF-1更高，SF-6评分更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3  不良反应和再骨折率

组间差异显著，观察组的不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组再骨折率相差不大（P>0.05）。见表4。

3  讨论

股骨、颈骨折后会影响到血液的正常流向，减少骨折周围部位的血液流动，从而导致骨头缺血，造成组织或细胞死亡等症状，对患者的生活产生极大干扰，一定程度影响术后恢复效果。并且有研究显示，患者卧床时间过长，不仅影响髋关节功能，并且有较大概率发生血栓等不良术后反应。相比损伤较低、术中出血量少的于复位内固定手术，THA的损伤虽相对较大、手术耗费时间长，但是其术后并发症相对较少，可在早期进行有效康复干预手段，并且手术成功率较高，进行二次手术治疗的情况较少，因为其独特的优势成为临床主要治疗方式[6]。

在髋关节骨折患者中，老年患者的比例较大，首先由于国内老龄人口比例较大，其次由于老年患者的骨质发生变化其骨折概率增加。并且老年患者的骨質代谢下降，其骨折恢复速度较慢，对假体固定等会产生较大影响，其二次骨折的概率加大。因此在术后需要进行抗骨质疏松治疗，其中钙尔奇D片及骨化三醇为基础性治疗药物，可通过调节体内的钙磷水平，以加快骨头愈合速率，而阿仑膦酸钠，具有非常高效的抑制破骨细胞作用，以增强愈合速率[7]。骨质愈合与要依靠Wnt信号通路相关性极大，SOST为该通路的拮抗剂，减缓骨形成，而IGF-1可促进骨形成的关键物质合成，并且可加快骨重建速度[8]。本研究也发现，通过与常规治疗对比，增加阿仑膦酸钠治疗，可显著提高髋关节功能优良率，提高骨密度，降低血清TRAP、SOST水平，提高IGF-1水平，并显著改善患者的生活水平，减少术后不良反应（P<0.05）。这表明，阿仑膦酸钠提高骨密度的机制与调节SOST、IGF-1等关联性较大，并且可促进髋关节康复，预防一定不良反应，改善患者术后生活。

参考文献

[1]应凯，李志军，慈元，等.全髋关节置换术联合阿仑膦酸钠治疗老年股骨颈骨折疗效观察[J].中国临床医生杂志，2021，49（9）：1094-1097.

[2]徐耀.阿仑膦酸钠片辅助THA治疗老年股骨颈骨折合并骨质疏松的效果观察[J].中国医学创新，2021，18（21）：61-64.

[3]莫钟才，李彦，符方涛.不同时期应用阿仑膦酸钠片对老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后关节功能和骨密度的影响[J].新乡医学院学报，2021，38（3）：281-284.

[4]裴儒，何仁豪，尹识渊.阿仑膦酸钠片联合髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折以及对患者血清SOST及IGF-1水平的影响[J].创伤外科杂志，2020，22（1）：32-36.

[5]吴斌，林明侠，沈宁江，等.全髋关节置换术和双极半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志，2019，39（5）：1099-1101.

[6]韩向荣，刘殿鹏，李文龙，等.全髋关节置换与人工股骨头置换术治疗老年不稳定股骨颈骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（8）：785-788.

[7]宋宝东，浦瑶瑶，赵洪伟.老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术不同手术时机对术后髋关节功能及并发症的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（14）：3406-3407.

[8]刘克春，刘世珑，刘国胜，等.全髋关节置换术联合阿仑膦酸钠片对股骨颈骨折的疗效及对骨密度水平的影响[J].中国药房，2018，29（9）：1278-1281.