比索洛尔联合福辛普利治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的临床效果及药理研究

谢明婕

（大连大学附属新华医院西药局，辽宁 大连 116000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为临床上的高发疾病，是多种肺疾病发展的终末阶段，疾病进一步进展则发展为呼吸衰竭和肺心病，慢性心力衰竭为（chronic heart failure，CHF）心功能严重受损，是COPD常见的合并症。临床上主要采用β受体阻滞剂控制CHF[1]，但是对于有肺部疾病患者，会导致收缩支气管、肺的通气功能降低、支气管发生痉挛，限制了其在治疗COPD合并CHF中的应用，而血管紧张素转换酶抑制剂则可减缓上述症状[2]。笔者选取2018年1月至2019年1月在大连大学附属新华医院就诊的COPD合并CHF患者为研究对象，旨在探究比索洛尔联合福辛普利治疗COPD合并CHF的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在大连大学附属新华医院就诊的80例COPD合并CHF患者，随机分为试验组和对照组。两组患者都采取基础治疗。对照组40例患者在此基础上口服比索洛尔片进行治疗，其中男性20例，女性20例，病程3～5年，年龄39～59岁，平均年龄（55±1.30）岁，BMI 19.4～28.1 kg/m2；心功能分级Ⅱ级20例，心功能分级Ⅲ级20例；肺功能分级Ⅰ级5例，肺功能分级Ⅱ级20例，肺功能分级Ⅲ级15例。试验组40例在基础上口服比索洛尔联合福辛普利治疗，其中男性19例，女性21例，病程3～6年，年龄40～58岁，平均年龄（53±1.80）岁；BMI 19.1～29.4 kg/m2；心功能分级Ⅱ级21例，心功能分级Ⅲ级19例；肺功能分级Ⅰ级7例，肺功能分级Ⅱ级20例，肺功能分级Ⅲ级13例。经统计学分析两组患者年龄、性别、心功能分级、肺功能分级无统计学差异（P＞0.05），可以比较。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2013年修订版）》及《慢性心力衰竭中西医结合诊治专家共识》中相关诊断标准。②患者同意参加。排除标准：①近期服用影响治疗效果的药物。②具有心、肝肾的器官严重障碍的患者；慢性支气管炎急性发作患者。

1.3 方法 富马酸比索洛尔片（北京华苏药业有限公司，GJZ H10970352，规格：7 mg/片），两组口服，初始剂量为1.37 mg/d，根据临床症状进行调整，最大剂量不可超过15 mg/d；试验组：福辛普利钠片（浙江华海药业有限公司，GJZ H20062642，规格：每片15 mg），初始剂量为3 mg/d，根据临床症状进行调整，最大剂量可调整至45 mg/d。两组均连续治疗15周。

1.4 观察指标疗效判定 显效：临床症状及体征消失，心功能恢复到Ⅰ级；有效：临床症状改善，心功能恢复到Ⅱ级；无效：临床症状及体征无改善。总有效率=（显著例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0对数据进行分析，计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者临床有效率为87.50%，试验组临床有效率为75.00%，试验组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

COPD是临床上常见的呼吸科疾病，是多种肺部疾病发展的终末阶段，主要好发于中老年人，COPD作为不完全可逆性气流受限的呼吸系统疾病[3]，会随着病情的进展而加重，具有相当强的破坏能力[4-5]，将严重影响患者生活质量，因此需要早诊断、早治疗。COPD主要是肺部对有害气体或颗粒产生的炎性反应，体内可见大量炎性因子[6-7]。有研究显示，部分COPD患者会合并心力衰竭，从而增加疾病的治疗难度，患者往往会出现心悸、胸闷及气短等表现，并有活动受限，严重影响正常的生活[8-9]。COPD合并CHF会增加心脏前后负荷，加重机体心肺功能障碍，增加耗氧量[10-11]。近年的研究结果显示，COPD合并CHF患者体内普遍存在一个现象就是，氧化-抗氧化体系失衡，而机体严重的氧化-抗氧化体系失衡会导致心肺功能进一步受损，因此，在临床治疗中应保证氧化-抗氧化体系恢复平衡[12-13]，从而改善心肺功能，进而影响预后。比索洛尔是一种β受体阻滞剂[14]，可以有效的改善心内膜供血，延缓或者抑制心室重构，改善心室的负荷，提高心功能，对肺功能也有改善作用[15]。福辛普利是一种新的血管紧张素转换酶抑制剂，能有效抑制肾素血管紧张素醛固酮系统并减少肾素释放[16]。血管收缩物质和缓解交感神经紧张并抑制心肌细胞肥大，改善心室重塑，从而改善心功能。两药合用可起协同作用[17]。在比索洛尔对COPD合并CHF患者的疗效和炎性因子表达的影响的研究中发现，使用比索洛尔联合福辛普利治疗COPD合并心力衰竭，临床有效率高，炎性因子表达低，值得在临床推广。在比索洛尔联合福辛普利治疗COPD合并CHF临床观察的研究中发现，联合用药的治疗有效率高，不良反应低，可有效的改善心室重塑，控制疾病，防止其进一步进展，值得推广。

综上所述，比索洛尔联合福辛普利治疗COPD合并CHF的临床效果优于单药治疗。笔者收入的病例比较少，应该从多中心抽取患者，对临床多项指标进行观察，为临床治疗提供数据佐证。