复元活血汤治疗全膝关节置换术后无菌性炎症的临床有效性

高跃川

复元活血汤是中医骨伤科常用的中药汤剂，属于理血剂，具有活血祛瘀，疏肝通络的功效。复元活血汤主治跌打损伤，瘀血阻滞证，现临床常用于治疗肋间神经痛、胸胁部挫伤、肋软骨炎等。相关研究表明，复元活血汤对外伤所致组织肿胀疼痛等有很好的缓解作用，但针对全膝关节置换术后的临床治疗效果研究较少[1-2]。本文就复元活血汤对全膝关节置换术后的临床价值进行讨论与分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2017年9月-2020年9月在笔者所在医院进行全膝关节置换手术的患者80例，纳入标准：（1）在笔者所在医院进行全膝关节置换术的患者；（2）均行单侧膝关节置换手术；（3）患者年龄60～85周岁；（4）手术均由同一组医生完成；（5）行全膝关节置换手术的患侧膝关节属单纯退行性改变、骨性关节炎的膝关节。排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病；（2）合并严重糖尿病、高血压或肝肾功能异常等不能耐受手术；（3）存在认知障碍或患有精神类疾病等不能配合；（4）处于恶性肿瘤治疗期；（5）患有风湿性关节炎、类风湿性关节炎或关节结核、关节肿瘤。患者本人及其家属知情并同意参与本次研究。研究经医院伦理委员会批准。将抽取的样本随机分成对照组和研究组，对照组患者40例，其中男19例，女21例；年龄60～83岁，平均（73.14±5.25）岁；左侧膝关节置换17例，右侧膝关节置换23例。研究组患者40例，其中男18例，女22例；年龄61～85岁，平均（74.61±5.24）岁；左侧膝关节置换19例，右侧膝关节置换21例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组患者临床常规对症治疗，包括术后常规使用注射用头孢呋辛钠（生产厂家：悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20063758，规格：1.5 g）预防感染，1.5 g/d，治疗3 d，常规给予脱水消肿、止痛、抗凝等对症治疗。

1.2.2 研究组 给予研究组患者在对照组基础上增加复元活血汤治疗，方剂组成为柴胡15 g，当归9 g，瓜蒌根9 g，红花6 g，穿山甲（炮）6 g，甘草6 g，大黄（酒浸）30 g，桃仁（酒浸）15 g；共为粗末，30 g/付，加黄酒30 ml，水煎服，1次/d，连续服用1周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）无菌性炎症反应缓解时间，指术后抽血复查白细胞、中性粒细胞比例、血沉、C反应蛋白及降钙素原等各项炎症指标降至正常值的时间。（2）治疗后关节肿胀情况，具体分级为：Ⅰ度（比正常皮肤稍微肿胀，皮纹存在）；Ⅱ度（肿胀程度明显，皮纹消失，无水泡出现）；Ⅲ度（肿胀程度明显，出现水泡，无骨室综合征）。（3）治疗后疼痛缓解情况，疼痛采用疼痛（VAS）评分量表，具体评分标准分为0～10分共11级，0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，患者可以耐受；4～6分为影响睡眠，但可以耐受；7～10分为逐渐强烈的疼痛或患者不能耐受的疼痛。（4）其他并发症发生率，包括血肿形成、假体松动、膝关节僵直及假体周围感染等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组无菌性炎症反应缓解时间对比

研究组无菌性炎症反应缓解时间为（6.12±0.79）d，显著短于对照组的（12.38±0.64）d，差异有统计学意义（t=38.941，P＜0.05）。

2.2 两组治疗后关节肿胀情况对比

研究组治疗后关节肿胀率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后关节肿胀情况对比 例（%）

2.3 两组治疗后疼痛缓解情况对比

研究组治疗后疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后疼痛评分对比 [分，（±s）]

表2 两组治疗前后疼痛评分对比 [分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后对照组（n=40） 7.01±1.29 5.88±0.98研究组（n=40） 6.99±1.27 3.67±1.11 t值 0.070 9.440 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组其他并发症发生率对比

研究组其他并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组其他并发症发生率对比 例（%）

3 讨论

人工膝关节置换术是在近代人工髋关节成功应用后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的技术，因其能有效地改善晚期膝关节疾病及极大地提高患者的生活质量，近年来在临床上的运用率逐渐升高。根据美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）评分标准，人工全膝关节置换术的手术优良率高，术后患者在疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善[3-4]。全膝关节置换术的主要术后并发症包括术后疼痛、血肿出现、假体松动、假体周围骨折、膝关节僵硬及假体周围感染等，其中假体周围感染为全膝关节置换术后最棘手的并发症，其致残率高，全膝关节置换术后一段时间内一般都会并发局部无菌性炎症反应，但无菌性炎症反应若未得到及时有效控制，将会逐步发展为关节感染，最终将面临假体取出等风险[5-8]。目前临床上针对全膝关节置换术后并发无菌性炎症反应的治疗包括术后常规使用抗生素预防感染治疗24～72 h，常规给予脱水消肿、止痛、抗凝等对症治疗。中医认为全膝关节置换术后无菌性炎症反应属于痹证，经络闭阻、气血失和、气血瘀结、痰瘀互结，正气亏虚是发病的内在条件，膝部经络、气血运行不畅，脉络不通，不通则痛，故而出现膝关节的肿痛、屈伸不利、肿大、僵硬等症状[9-13]。本次研究选用复元活血汤进行治疗，汤剂主要成分有柴胡15 g，当归9 g，瓜蒌根9 g，红花6 g，穿山甲（炮）6 g，甘草6 g，大黄（酒浸）30 g，桃仁（酒浸）15 g；其中柴胡主要成分为柴胡皂苷及挥发油，具有解热镇痛等功效；当归主要成分为挥发油类，有很好的抗血栓及抗炎作用；瓜蒌根含三萜皂苷、有机酸等，可滋阴润肺、清热解毒；红花中有效成分为红花甙、新红花甙及红花醌甙，具有活血通经、散瘀止痛、活血化瘀、散湿去肿的功效；炮山甲有很好的消肿化脓、散淤通络、活血镇痛等功效；甘草主要成分有甘草酸、甘草甙等，有补气益脾、和中缓急、调和诸药之功效；酒大黄中含有蒽醌类衍生物，具有解毒消痈、行瘀通经等功效；桃仁具有活血祛瘀、抗炎镇痛等功效；诸药合用，以达到活血化瘀、瘀祛新生、气行络通、调畅气血的目的[14]。本次研究结果显示，研究组患者的无菌性炎症反应缓解时间为（6.12±0.79）d，显著短于对照组的（12.38±0.64）d；研究组患者治疗后关节肿胀率为12.50%，显著低于对照组的32.50%；研究组患者治疗后疼痛评分为（3.67±1.11）分，显著低于对照组的（5.88±0.98）分；研究组患者其他并发症发生率为2.50%，显著低于对照组的 15.00%（P＜0.05）。

综上所述，复元活血汤治疗全膝关节置换术后临床疗效显著，患者无菌性炎症反应缓解时间短，治疗后关节肿胀情况良好，疼痛缓解明显，其他并发症发生率低，值得在临床上推广。