穴位刺激在AECOPD患者体外机械振动排痰中的应用效果

陈水凤 詹爱仙 许碧香 危椠罡

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）在临床上较常遇到，是可以预防和治疗的疾病，以进行性的气流受限为特征，患病率高、死亡率高、致残率高、疾病负担重[1]。文献[2]2018年版《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》指出，2018年我国40岁以上人群COPD患病率远超其他慢性病，高达13.7%，已将近1亿人。COPD有稳定期和急性加重期之分，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是COPD患者死亡的重要因素之一，每个患者年均急性发作0.5～3.5次[3]，且AECOPD的治疗费用是患者总费用的主要部分。AECOPD患者往往由于不能有效咳痰，严重影响了治疗效果。因此，促进患者有效咳嗽排痰为重要护理目标，有效的排痰能够减少肺部感染，改善患者的肺功能状态，从而有利于患者提高生活质量[4]。穴位刺激在AECOPD患者机械排痰中应用的报道鲜见，本研究选择足太阳膀胱经利用穴位刺激对AECOPD患者进行体外机械振动排痰，取得显著效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月-2020年11月本院呼吸科收治的AECOPD患者60例作为研究对象，（1）纳入标准：①均符合文献[2]中华医学会呼吸病学会COPD学组制定的COPD分级诊断标准。患者处于急性加重期，神志清楚，咳嗽、咳痰、气短和/或喘息症状明显，痰液黏稠不易咳出；②患者不能自行排痰或自行排难困难；③意识清醒且生命体征较平稳，能配合治疗、研究。（2）排除标准：①背部皮肤及皮下感染；②仍需呼吸机辅助呼吸；③合并急性心肌梗死、房颤、室颤、肺出血急性心肌梗死、肺出血、气胸、液胸、胸壁疾病、肺部肿瘤、肺部血栓及咯血、低血压、严重心脑血管疾病，或是其他严重心、肺、肾等脏器功能衰竭；④极度虚弱不能耐受振动；⑤合并肋骨骨折。根据随机数字表法分为两组，每组30例。试验组：其中男20例，女10例；患者年龄52～88岁，平均（75.43±9.21）岁；病程8～28年，平均（11.73±4.02）年；干预前呼吸频率（26.87±1.80）次/min。对照组：其中男17例，女13例；年龄50～91岁，平均（76.73±8.97）岁；病程7～25年，平均（12.63±4.30）年；干预前呼吸频率（26.2±1.69）次/min。两组患者性别、年龄、病程、干预前呼吸频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

两组病例均予以抗感染、解痉、平喘、化痰等常规治疗，并使用G2000型物理振动治疗仪振动排痰。患者取合适体位后（取坐位，虚弱卧床者可取侧卧位等），连接机器，频率设定为30～50 Hz，用适宜的叩击头在胸背部叩击，护士手持排痰机手柄，由外向内、自下向上在背部肺叶的部位缓慢而轻柔的振动排痰，2次/d，10～15 min/次。根据患者反应，适当调节频率及时间[5]。试验组排痰时选择较小的叩击头，在排痰过程中遵循双侧背部足太阳膀胱经（脊柱两旁旁开1.5寸）的走向，自下而上循经缓慢轻柔而行。在特定的双侧大柕、肺俞、心俞、膈俞及脾俞穴多停留10 s，接着继续沿着膀胱经的走向缓慢而轻柔地向上移动直至非肺叶区。在排痰过程中密切观察患者面色、神志、呼吸、心率，有无呼吸困难、胸闷、发绀等情况。两组的干预时间均为10 d。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 呼吸频率 记录两组患者干预后的呼吸频率。

1.3.2 血气分析 记录两组患者干预后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及血氧饱和度（SpO2）。

1.3.3 排痰效果 记录两组患者的咳嗽消失时间、咳痰消失时间。

1.3.4 临床疗效 依据文献[6]喘病中医症候疗效判定标准制定临床疗效的评价方法，分为临床痊愈、显效、有效和无效。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.5 住院时间 记录两组患者的住院时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后呼吸频率、PaO2、PaCO2、SpO2比较

试验组患者干预后呼吸频率、PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者干预后SpO2、PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预后呼吸频率、PaO2、PaCO2、SpO2比较 （±s）

PaO2（mmHg）组别 呼吸频率（次/min）PaCO2（mmHg）SpO2（%）对照组（n=30） 23.17±0.95 68.23±6.37 52.13±4.98 89.03±1.35试验组（n=30） 22.47±1.01 74.30±6.99 47.73±5.44 91.63±1.27 t值 2.768 3.514 3.268 7.671 P值 0.008 0.001 0.002 0.000

2.2 两组患者咳嗽消失时间、咳痰消失时间及住院时间比较

试验组患者的咳嗽消失时间、咳痰消失时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者咳嗽消失时间、咳痰消失时间及住院时间比较[d，（±s）]

表2 两组患者咳嗽消失时间、咳痰消失时间及住院时间比较[d，（±s）]

组别 咳嗽消失时间 咳痰消失时间 住院时间对照组（n=30） 13.43±0.94 11.50±0.86 13.17±0.95试验组（n=30） 11.43±1.07 9.03±1.10 12.00±0.79 t值 7.697 9.682 5.178 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者临床疗效比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者临床疗效比较

3 讨论

COPD有起病缓慢、病程较长、反复急性发作的特点，急性加重期发作时气道黏液高分泌、高反应性，并由此可引起气道阻塞和痉挛，患者往往由于不能有效咳痰，严重影响了治疗和康复效果，并可能导致支气管扩张、肺部炎症、呼吸衰竭等并发症的发生，因此促进痰液有效清除、保持呼吸道通畅在COPD急性期便显得尤为重要[7]。COPD属于中医“咳嗽”“喘证”“肺胀”等范畴，急性发作期多有气喘，动则尤甚，伴有咳嗽、咳痰等表现，正如《黄帝内经·灵枢·胀论》所言：“肺胀者，虚满而喘咳”。传统医学认为本病的发生在于人体肺、脾、肾等脏器的功能失调，多因久病肺虚，痰浊潴留内阻，加之外邪侵袭，或内伤于饮食，情志劳欲，而诱使本病发作，若病情日益加重，则影响脾肾，病久扰心。本病主要的发病机制为本虚标实，急性期以标实为主，多表现为痰、瘀、热。因此，历代医家针对本病多从痰论治，临床护理尤应关注患者的排痰情况。目前AECOPD的治疗多以支气管舒张剂、激素和抗生素等药物治疗为主[8]，但药物治疗副作用大，长期服用可能出现骨质疏松、代谢紊乱、营养不良、耐药等不良反应甚者是并发症，并且费用较高。而传统中医药基于“治未病”理论治疗COPD具有简、便、廉、验的鲜明优势，且不良反应及经济负担较小，常用于稳定期的积极干预和急性发作期的症状控制[9]。

贺晓娇等[10-11]研究显示，机械振动排痰作为促进痰液排出的物理治疗方法之一，预防和治疗及减少肺部感染的功效已得到证实。而脏腑经络学说认为经脉穴位与脏腑相关，刺激体表一定的经脉或穴位，可对相应的脏腑生理功能和病理改变起到调节作用[12]。本研究根据喘证的症状对其相对应的穴位进行刺激，观察穴位刺激在AECOPD患者体外机械振动排痰中的应用效果，探讨在机械振动排痰过程中配合膀胱经上相关穴位刺激的影响，结果表明干预后试验组与对照组呼吸频率、PaO2、PaCO2、SpO2、咳嗽消失时间、咳痰消失时间和住院时间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），并且试验组临床有效率明显高于对照组。由此说明了通过循足太阳膀胱经穴位刺激的体外机械震动排痰干预，使排痰效果大大提升，可改善患者的血气情况和呼吸功能状态，缩短住院时间。

体外机械振动排痰作为一种非药物治疗手段，通过其持续低频振动，有助于深度痰液的排出，防止病程发展。朱齐琦等[13]的研究表明震动排痰仪联合雾化治疗AECOPD患者可以获得良好的效果。体外振动排痰仪可深入肺部组织，做到深穿透性，相比传统的叩背法，可使痰液做定向移动，且频率好控制，力量较均匀持久，可明显促进深部痰液的排出，改善患者的呼吸功能[14]。本研究基于体外机械振动排痰的应用，探讨穴位刺激在AECOPD患者体外机械振动排痰中的应用效果，于背部足太阳膀胱经处采用体外机械振动排痰进行穴位刺激。其作用机制可从经络学角度分析，大柕、肺俞、心俞、膈俞、脾俞均属足太阳经的背部腧穴之处，与脏腑有内外相应的联系，为各脏器输注于背部之处。大柕穴有祛风解表，宣肃肺气的作用；肺俞穴为肺气输注于背部的重要位置，主治肺之脏病和气化病，对改善肺功能消除肺脏的功能失常所产生的病理症状具有一定功效；而心俞穴“主泻五脏之热”，将水湿散热冷降后循膀胱经下行，可有效缓解因热生痰而壅肺，有利于排痰；叩击膈俞，能使患者产生气逆，推动膈肌运动，有助于患者有效咳嗽咳痰；中医学认为“脾为生痰之源”，刺激脾俞穴可将脾脏的湿热之气由此外输膀胱经，使脾经痰浊不上饶。而且，足太阳膀胱经主要分布于腰背部，是后正中线旁开1.5～3寸的两条经脉线，易于进行操作。郭艳枫[15]的研究也说明了穴位刺激的作用，该研究对AECOPD患者在常规促进排痰措施基础上使用电脑中频穴位（丰隆穴、天突、肺俞、定喘穴）刺激，表明可以促进患者的排痰作用。而本研究将穴位刺激与体外机械振动排痰联合应用，协同发挥增效作用。

综上所述，穴位刺激在AECOPD患者体外机械振动排痰中的应用效果显著，能明显促进患者的排痰效果，改善患者的呼吸频率、PaO2、PaCO2、SpO2，从而改善患者的呼吸功能和血气情况，同时能够缩短患者住院时间，且该疗法易于操作，是辅助治疗AECOPD的一种有效、简便的方法。但本研究未观察其对AECOPD急性加重期患者生活质量及远期疗效的影响，今后可进一步深入此方面内容研究。