胸段食管鳞癌患者预后影响的多因素Cox回归分析

邱晓莉 朱龑 刘清梅

食管癌是临床上较为常见的消化道恶性肿瘤，根据组织病理学分型可将其分为鳞癌与腺癌两种类型，其中食管鳞癌（esophageal squamous cell carcinoma，ESCC）患者约占90%，目前外科手术仍是对该类患者进行治疗的首选方案[1-3]。临床研究表明，广泛的淋巴结清扫有助于改善ESCC患者预后，延长患者术后生存时间，但阴性淋巴结数目与ESCC患者预后的相关性专家们的意见并不统一[4-5]。为此本研究选取2014年1月-2016年3月本院收治的胸段ESCC行右胸食管癌根治术患者216例作为研究对象，回顾性分析阴性淋巴结数目对胸段ESCC患者预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年3月本院收治的胸段ESCC行右胸食管癌根治术患者216例作为研究对象。其中男129例，女87例，年龄45～73岁，平均（61.38±11.92）岁。纳入标准：（1）所有胸段ESCC患者术前均经胃镜、病理活检及影像学检查加以确诊[6-7]，入院后均行右胸食管癌根治术治疗；（2）所有患者术前均未进行过放疗、化疗治疗；（3）卡氏评分（KPS）70分以上；（4）术后生存期3个月以上。排除标准：（1）围术期死亡；（2）伴有其他恶性肿瘤；（3）有精神类病史；（4）术前影像学检查或术后病理证实ESCC已发生远处转移。

1.2 手术方法

对所有胸段ESCC患者均行Ivor-Lewis手术（经右胸、腹上区二切口食管癌切除+食管胃胸内吻合根治术）或McKeown手术（经左颈、右胸、腹上区三切口食管癌切除+食管胃颈部吻合根治术）治疗，并采用三野淋巴结清扫术进行淋巴结清扫，术后根据病理活检结果判断淋巴结阳性、阴性。术后对患者的随访时间截至2021年3月，了解患者术后生存情况，随访终点为末次随访时间或患者死亡。

1.3 观察指标及评价标准

所有患者性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤长度、组织分化程度、pT分期、术后辅助治疗及阴性淋巴结数目。

病理分期：参照2009年AJCC第7版食管癌分期标准对胸段ESCC患者进行术后病理分期标准，分为pT1～pT4期[8]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 行右胸食管癌根治术患者预后影响因素的单因素分析

通过单因素分析显示，性别、年龄、肿瘤长度、组织分化程度、pT分期、术后辅助治疗、阴性淋巴结数目均是胸段ESCC患者预后的可能影响因素（P＜0.05）；而不同肿瘤位置胸段ESCC患者预后差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 行右胸食管癌根治术患者预后影响因素的单因素分析 例（%）

2.2 行右胸食管癌根治术患者预后影响因素的多因素Cox回归分析

以胸段ESCC行右胸食管癌根治术患者预后为因变量进行多因素Cox回归分析，变量赋值表见表2，结果显示性别、年龄、肿瘤长度、组织分化程度及pT分期为胸段ESCC患者预后的独立危险因素（均P＜0.05），而术后辅助治疗、阴性淋巴结数目为胸段ESCC患者预后的独立保护因素（P＜0.05），见表3。

表2 多因素Cox回归分析的变量赋值表

表3 行右胸食管癌根治术患者预后影响因素的多因素Cox回归分析

3 讨论

由于ESCC患者食管黏膜下淋巴管网较为丰富，因此该类患者具有较高的淋巴结转移风险，且临床研究表明ESCC患者在发病早期即可发生淋巴结转移，已引起临床医生的广泛关注[9-10]。第7版AJCC推荐食管癌患者淋巴结清扫数目最少为12枚，但在手术操作过程中受术者技术水平、手术难度、肿瘤位置等多重因素影响，淋巴结实际清扫数目差异较大[11-12]。若淋巴结清扫不足或淋巴结未能被准确诊断阳性、阴性，会直接导致病理淋巴结分期的偏倚，影响对患者预后的判断及术后辅助治疗方式的选择[13]。目前对于胸段ESCC患者，右胸食管癌根治术+三野淋巴结清扫术是对该类患者进行治疗的标准术式[14]。已有研究证实，阴性淋巴结数目在胃癌、结直肠癌及乳腺癌等多种恶性肿瘤中对患者预后的预测效果明显优于转移的阳性淋巴结数目，并建议加大淋巴结清扫程度，但阴性淋巴结数目对于胸段ESCC患者预后的评估效果专家们的意见并不统一[15]。

本研究通过单因素分析显示，性别、年龄、肿瘤长度、组织分化程度、pT分期、术后辅助治疗、阴性淋巴结数目均是胸段ESCC患者3、5年生存率的可能影响因素，而不同肿瘤位置胸段ESCC患者预后无明显差异。以胸段ESCC行右胸食管癌根治术患者预后为因变量进行多因素Cox回归分析结果显示性别男性、年龄≥60岁、肿瘤长度越长、组织分化程度较低及pT分期较高为胸段ESCC患者预后的独立危险因素，而积极的术后辅助治疗、较大的阴性淋巴结数目为胸段ESCC患者预后的独立保护因素，表明胸段ESCC患者预后与性别、年龄、肿瘤长度、组织分化程度、pT分期、术后辅助治疗、阴性淋巴结数目等因素均有显著关系。

总之，性别、年龄、肿瘤长度、组织分化程度、pT分期、术后辅助治疗及阴性淋巴结数目均为胸段ESCC患者预后的独立影响因素，针对其进行分析有助于改善胸段ESCC患者预后。