“围绝经期综合征”中医健康状态辨识体系专家共识*

程 巍，李长慧，王艳萍

长春中医药大学,吉林 长春130000

围绝经期综合征作为影响女性健康的重要疾病，一般是指女性在绝经前后出现性激素不稳定或性激素减少所致的一系列身体及精神症状。为做好围绝经期综合征防治工作，国内外专家做了大量相关研究，不断更新指南，但在实际临床工作中仍然会遇见不少问题，如缺乏围绝经期亚健康状态人群的流行病学调查，中医主要证候群提取以及制定该人群的中医药干预、评价体系及推广运用模式等。针对疾病的早期防治，中医治未病提出了“未病先防，既病防变”的防治原则［1］。“围绝经期综合征”中医健康状态辨识体系研究作为中医“治未病”辨识方法与干预技术的示范研究的子项目，由国家科技部于2018 年立项，属国家重点研发计划。该计划研究形成了《“围绝经期综合征”中医健康状态辨识体系专家共识》，提出了“围绝经期综合征”肾虚、肝郁、脾虚的体质分型及健康状态辨识分类量表，希望对临床工作有所帮助。

1 围绝经期综合征防治现状

1.1 围绝经期综合征患病率调查绝经女性数量占总人口的比例逐年增加，我国是增加显著的地区之一，目前我国有1.67 亿绝经女性，同时，每年新进入50岁的女性将近一千万，到2030年可能达到2.8亿［2］，围绝经期综合征给围绝经期女性的工作和生活带来了困扰，而诸如围绝经期抑郁症、围绝经期骨质疏松以及围绝经期睡眠障碍等一些远期并发症更加常见。有研究发现，围绝经期女性发生轻度抑郁症的比例达50%～60%，重度抑郁症占1%～3%［3］。中老年女性患者发生骨质疏松性脆性骨折的风险为40%，远高于子宫内膜癌、卵巢癌及乳腺癌［4］。国外研究表明，围绝经期女性睡眠障碍的发生率为33%～51%，睡眠时间与睡眠质量均呈下降趋势［5］。同时还可伴发阿尔茨海默病及心血管疾病等其他老年疾病。

1.2 围绝经期综合征西医干预情况及效果评价目前，现代医学对围绝经期亚健康状态的干预手段主要有激素替代疗法、生活方式调整、音乐疗法、运动处方、个性化认知行为疗法等，均有一定疗效，一般在围绝经期综合征阶段实施，即主要集中在WHO提出的围绝经期时限内的40～60岁之间。其中以激素替代疗法（HRT）被广泛认可及应用。HRT 主要通过给予围绝经期女性低剂量性激素，以缓解因卵巢功能低下而产生的临床症状，并改善因其带来的健康问题［6］。包括改善围绝经期潮热、盗汗、失眠及泌尿生殖道萎缩症状，减少骨质疏松及相关骨折的发生，降低结肠癌发生风险，其见效快，用药方便，对于激素绝对缺乏造成的症状改善明显，但副作用较大。有资料显示，HRT 可增加子宫内膜癌、乳腺癌及卵巢癌的发生风险［7］。

1.3 围绝经期综合征中医药干预效果评价中医药的干预方式分为内治法、外治法和心理疗法，以外治法为主。

1.3.1 内治法 主要包括口服中药及药膳治疗，桂玉然［8］等运用更年安怡方口服治疗围绝经期妇女亚健康状态，不仅能缓解身体部分症状，而且改善其睡眠质量效果显著。孙杰［9］认为围绝经期综合征与肝郁血瘀关系密切，主张行气活血法治疗，用血府逐瘀汤加减治疗120 例肝郁血瘀围绝经期综合征患者，总有效率为93.3%。农志新［10］采用口服逍遥丸结合太溪与涌泉艾条温和灸法治疗围绝经期亚健康状态女性80例，总有效率为96%。

1.3.2 外治法 主要包括针刺、拔罐、背部刮痧、足浴、耳穴压豆、气功、八段锦、太极、中药药浴等。龚东芳［11］等将针刺与穴位注射结合治疗围绝经期综合征，针刺穴位以益肾宁心为主，并将人胎盘组织注射于肾俞、血海、足三里穴，效果显著。蒋振亚等［12］选取背部督脉、膀胱经及夹脊穴对48 例围绝经期综合征患者进行拔罐治疗，并循拔罐部位采用先闪罐，再走罐，最后留罐的方式，有效率为93.7%。李艳红等［13］认为通过出痧过程可形成一种新的刺激素，以疏通经络，调节气血运行，从而改善脏腑功能，激发阳气。李春光［14］研究发现中药足浴有效率可达90%，其认为中药足浴通过发挥水的温热作用、中药功效及刺激人体足部反射区，能使人体各组织器官、部位的气血运行通畅，提高人体新陈代谢和免疫功能，达到防治疾病的目的。杜言辉等［15-16］用中药足浴治疗围绝经期失眠症32例，显示疗效及依从性较好，不良反应小。

1.3.3 心理疗法 彭伟［17］等提到行为心理疗法，认为围绝经期亚健康状态女性容易产生情绪变化，如焦虑、悲观、失落等心理反应，应从精神紧张等应激状态中解脱出来，进行一些有益于身心的放松疗法，如太极拳、八段锦、瑜伽等，同时应用认知疗法促进患者转变认知，帮助患者调整生活态度，减轻精神压力。

可见，中医在改善围绝经期亚健康状态方面有明显优势。

2 围绝经期综合征体质分型

针对围绝经期综合征妇女状态辨识研究，目前我们进行了3 轮相关领域专家意见咨询。首先，在中国知网（CNKI）、中文科技期刊数据库（维普）、万方数据知识服务系统数据库中查阅从2014 年1 月至2018 年12 月公开发表的有关绝经综合征的相关文献，包括硕士研究生、博士研究生论文。共检索收集9089 篇文献，筛选出对绝经综合征表现进行全面论述并具有影响的文献共585篇，统计其中出现频次最高的3个证型及247条常见症状，由于所制作量表为自评量表，故去除舌脉、体征、神志等无法自填的条目，同时合并同义词，最终整理出140 条症状。然后进行第一轮专家意见咨询，即判断整理的140 条症状是否入选绝经综合征症状表现，评价每条症状的熟悉性及判断依据。

汇总整理第一轮专家意见咨询结果，最终纳入78 条绝经综合征临床表现，进行第二轮专家意见咨询，对78条临床表现进行所属分型。

2.1 肾虚潮热，月经紊乱，失眠，烘热汗出，腰膝酸软，自汗，记忆力下降，骨质疏松，潮红，阴道干涩，耳鸣，尿频尿急，皮肤感觉异常，五心烦热，盗汗，性欲减退，皮肤瘙痒，注意力不集中，思维迟钝，阴道干性交痛，入睡困难，乍寒乍热，性生活不适，脱发，经量过多或过少，月经淋漓，全身骨骼疼痛，易醒，少寐多梦，皱纹增多，外阴萎缩，月经周期延长或缩短，睡眠质量差，尿失禁，燥热，多梦易惊，老年斑，不规则阴道流血，经量异常，眼花，面色晦暗，排尿不适，腰酸，乳房萎缩，齿松发脱，颈肩不适，抽筋，生殖器萎缩，白发，夜尿频，身心疲惫，醒后不易入睡，早醒，思想不集中，白带减少。

2.2 肝郁烦躁易怒，失眠，头晕，心前区憋闷，情绪不稳定，抑郁，胸闷，头痛，情绪低落压抑，悲观失望，多虑，神志恍惚，两目干涩，自控力差，胸闷不畅。

2.3 脾虚心悸，自汗，乏力，关节肌肉痛，白天困倦，气短，心慌，身心疲惫。

3 围绝经期综合征健康状态辨识分类量表

整理第二轮专家意见，将症状改编为大众易于理解的条目，形成第三轮专家咨询问卷，评判改编条目是否通俗易懂，并最终形成围绝经期综合征健康状态辨识分类量表。

4 结语

随着我国社会老龄化的日益加重，女性进入围绝经期年龄相对提前，而处于绝经后的时间相对延长。据统计，我国围绝经期女性人数居世界首位，其中受到围绝经期综合征困扰的女性高达79%［18］。因此有效评估绝经综合征发生风险，进一步干预围绝经期亚健康状态，防患于未然，对改善广大围绝经期女性生活质量，提高健康水平意义重大。