跨区野战医疗卫勤保障平台构建分析与思考

吴 丹，许顺雄，张燕平，袁 静，魏 巍，许 林，宗 晶，刘同亭*

（1.联勤保障部队第960 医院医学信息数据室，济南 250031；2.解放军国防大学联合勤务学院，北京 100089；3.联勤保障部队第960 医院信息科，济南 250031；4.联勤保障部队第960 医院质量管理科，济南 250031；5.联勤保障部队第960 医院卫勤训练中心，济南 250031；6.联勤保障部队第960 医院消化科，济南 250031）

0引言

军队医院野战医疗所是全军机动卫勤保障力量的重要组成部分，在跨区调防如温区部队急进高寒地区的过程中，如何提高应对各类救治需求的快速响应能力，为伤病员提供个性化的精准医疗救治是装备建设中的首要问题[1]。自20 世纪末开始，野战医疗所数字化建设历程伴随着军队医院的信息化建设架构演变，经历了从各系统基本独立运行的初建阶段到建成初步临床数据仓库的系统集成阶段，目前处于野战医疗信息系统一体化平台阶段。如我院于2017 年引进的野战卫勤保障信息系统，针对当时的卫勤保障机构展开实施卫勤保障所需的信息化作业而开发，主要功能要求包括满足与军人标识牌战救数据的对接，满足与后勤指挥控制平台数据的对接，满足机构内部医疗业务信息应用、提升医疗作业效率等。在这个阶段，基于野战医疗核心业务建立的抽组管理、基本救治、后送分诊等业务闭环体系逐步建立[2-5]。2020 年初新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）疫情出现，应急处突任务带来的常态化跨区调防需求的提升对信息化、数字化建设提出了更高的要求。突破野战卫勤保障系统的固有框架，结合专业临床知识库和大数据分析技术的实时应用，建立全生态的医疗救治闭环系统，构建集技术、数据和业务于一体的跨区野战医疗卫勤保障平台成为趋势。

本文结合我院前期建设的野战卫勤保障信息系统的应用情况，对现有野战医疗信息系统一体化平台建设现状进行梳理，针对当前平台架构弹性不足、数据利用不充分等瓶颈问题，探讨构建跨区野战医疗卫勤保障平台的必要性；在此基础上结合当前信息技术发展趋势，介绍跨区野战医疗卫勤保障平台的构建特征和运行机制，并进一步展望跨区野战医疗卫勤保障平台在实现信息化条件下的联合作战卫勤保障训练、支撑中国特色创新型医疗救治服务体系多元化发展方面的作用。

1 野战医疗信息系统一体化平台建设现状梳理

1.1 野战医疗信息系统一体化平台的建设现状

野战医疗信息系统一体化平台大多基于野战卫勤保障信息系统发展而来，将原来建立的很多烟囱式的独立系统逐步整合到一体化平台中[5]。这种一体化架构虽然一定程度上克服了复杂集成的问题，但是在应对互联网医疗等新兴系统的建立和运行中，特别是跨区调防如温区部队急进高寒地区的过程中，出现了架构弹性不足、数据利用不充分、操作体验差等诸多影响野战医疗信息化保障能力的瓶颈问题。

1.2 野战医疗信息系统一体化平台的技术架构现状

传统的野战医疗信息系统一体化平台经过长期的定制开发，虽然有了相当稳定的支撑能力，但当面对一些新兴智慧医疗业务以及政策性变化需求时，应用架构固化和数据管理缺乏标准化等问题导致平台技术架构弹性不足；平台之上面向已有数据的汇聚、共享交换和互联互通取得了一定的成效，但是在如何把多源异构的数据形成知识、把知识形成医疗救治技能，构建战术卫勤保障数据链[6]，提升诊疗效率和救治保障能力等方面还有待提升[7]。随着各种新兴救治业务的出现，运行于平台之上的信息系统数量持续增多，所涉及的信息技术与应用日益复杂，不仅管理起来越来越棘手，而且难以满足医疗救治人员更深入的需求，在开发新系统方面的空间越来越小；平台操作便捷性面临巨大挑战，主要表现在医生、护士等操作人员在日常工作中使用的信息化系统较多，在遂行卫勤保障过程中，经常性的系统切换以及同一个系统经常性的界面切换非常影响工作效率，传统平台的价值难以正常发挥。

2 跨区野战医疗卫勤保障平台的需求定位与设计构想

2.1 跨区野战医疗卫勤保障平台需求定位分析

新冠肺炎疫情的常态化防控及部队频繁跨区调防提升了野战医疗信息系统一体化平台转型实现跨越式发展的要求，跨区野战医疗卫勤保障平台的构建需求应运而生。在跨区调防如温区部队急进高寒地区的过程中，用互联网、大数据等技术助推跨区野战医疗卫勤保障平台的构建，通过各系统集成，打通健康医疗大数据平台与横向跨域系统的对接，实现全区域数据共享、全过程业务监督、全方位数据分析、跨部门业务协同、全流程惠兵服务，才能切实提高部队执行跨区作战和应急医疗救治任务时的信息化保障能力。

跨区野战医疗卫勤保障平台的构建目标是实现精准救治和医疗大数据的充分利用，因此野战医疗核心系统面临从“以流程为核心”进入“以数据为核心”的数字化转型。围绕医疗数据来优化救治流程和创新诊疗方法，需要全新的信息技术架构来支撑。架构要素应当包含以下8 个方面：

（1）信息系统的多样化需求，如互联网医疗，需要与现有的核心系统、检验检查系统、影像传输系统等系统集成[8]。

（2）公共卫生应急体系建设需要野战医疗与疾病预防控制集成化，以及疾病预防和控制中多种应用结合，如与电信服务系统、交通信息系统、气候系统等集成应用。

（3）各类新兴医疗设备也需要接入到信息化系统。

（4）云计算已经基本成熟，医疗软件需要具备在云平台上运行的能力。

（5）在功能整合上更多角色参与到医疗健康服务体系中，要求系统采用开放服务架构，提升界面的专业性、智能性和操作便捷性，可通过远程医疗和互联网医疗支持中小医疗所的救治和防疫以及慢病患者的就诊和取药[9]。

（6）医学影像人工智能技术辅助新冠肺炎临床诊疗。

1897年商务印书馆成立，依靠两部手摇小印机、三台脚踏圆盘机和三部手扳压印机，踏上了关乎印刷、关乎文化的发展征途，此后其虽进军出版业并占有相当之地位，但印刷业务的发展未曾间断。从商务印书馆到商务印书馆上海印刷厂、东方红印刷厂、上海商务印刷厂，直至现在的商务公司，121年的变迁中，有很多值得记忆的年份或是时刻，其中2010年确可称为近期商务公司的一个转折点。正是在这一年，商务公司多年来主攻的书刊印刷业务被纳入其所属上海印刷集团下的青浦印刷基地，主要经营业务则变为柔性版印刷、票据印刷，以及书刊封面装帧的个性化印刷三块内容，如今看来，这恰是商务公司面对新时代、新发展的一次华丽转身。

（7）机器人技术应用于病区服务，以减轻医护人员的工作负担。

（8）大数据技术用于流行病学调研[10]。

未来野战医疗数字化转型中，需要针对传统的野战医疗信息系统一体化保障平台的短板问题[8]，将全社会一体化的临床诊治与疾病防控及健康管理系统结合起来，充分融合专业临床知识库和大数据分析技术，构建医疗资源更加均衡的医疗服务模式，支撑全生态的临床决策支持，实现新型医疗健康服务体系的闭环，从而提高诊疗效率、减轻护理负担、提高防控效果，切实提高全体官兵的健康水平[2]，并在整个社会层面的疫情救治和防控中发挥关键作用。

因此，在构建中国特色创新型野战医疗健康服务体系的时代背景下，如何革新传统医疗服务体系，突破现有野战医疗信息系统一体化平台架构弹性不足、数据利用不充分、操作体验差及技术升级受限等瓶颈，成为了跨区野战医疗卫勤保障平台面临的新挑战与新机遇。

2.2 跨区野战医疗卫勤保障平台的架构设计

跨区野战医疗卫勤保障平台构建的首要目标在于打破原有的医院围墙，以传统的野战医疗信息系统一体化平台为根基，以技术平台、业务平台和数据平台为基石，构建全战区协同的医疗健康服务体系。其中的医疗数字化转型是从内部业务变革到内外兼修的架构升级，新的技术架构应该是集成与开放的统一，需要将技术和业务充分融合，充分考虑通用性、复用性和可扩展性等特性，归纳出可复用的数据、知识、流程和规则等构建转型平台来支持新系统、新技术的开发、升级和可持续发展；应用的关注点需要围绕数据和功能需求，基于共性开发平台来开发新应用。平台构建的关键在于正确处理好核心系统与各类新兴技术的边界问题，要用更开放的视角去协同产业链发展，打造针对新兴医疗业务的共同研发、合作构建、协同运营的格局[11]。

2.2.1 技术平台——提供弹性计算力

从技术维度来看，跨区野战医疗卫勤保障平台是一套集合技术、业务和数据的架构，强调共性和复用，力求实现以医护人员和伤病员需求为驱动的动态复用能力，通过微服务思维将一体化的问题逐层分解，提供处理高频变化业务的应变能力，最终为各类应用提供灵活的开发技术。技术平台支撑数据平台和业务平台的运行，是整个卫勤保障平台的底层引擎，需要支撑传统系统向新系统的过渡，包括各种新技术如分布式数据库、机器学习、大数据标记和分析等；需要兼容多种开发平台，包括开放式开发平台（微服务）、临床数据中心（clinical data resposiry，CDR）、集成平台等；具有敏捷的开发架构，能够提供面向服务架构（service-oriented architecture，SOA）、微服务架构，支持互联网医疗、临床实验、健康管理、医保支付等系统开发；需要支持云基础架构，能够外接外部的云上资源，提供弹性计算能力，兼容传统数据中心、公有云和私有云的部署[11]。

2.2.2 业务平台——创新医疗模式

从业务需求和用户视角看，所有应用要基于统一的平台进行开发，平台在不同的层面实现入口统一、服务统一、模型统一、数据统一和云基础设施的统一。因此业务平台是面向医疗救治业务的抽象和融合，首先将业务及相关逻辑服务化，形成对外开放服务，提供共性的流程和操作服务，包括各类标准流程如临床路径、医疗质控规范、闭环规范、业务逻辑及互联网医疗流程规范、远程医疗流程规范、传染病防控和治疗规范等。业务平台的逻辑架构能够支撑医疗流程的灵活配置，在数据平台和业务平台的支撑下，前台应用系统只需要按照医疗场景需求来组合各种创新型的医疗模式。

2.2.3 数据平台——锻造知识引擎

从数据层面看，数据的复用比功能的复用更重要，数据丰富化、知识化和可挖掘的程度越高，才能产生更大的能力价值，因此数据驱动的架构通过技术平台向各种新应用开发提供服务，不仅可以直接通过数据平台实时支撑临床系统的运行，而且在数据汇聚中可以减少系统集成操作、减少大数据标注工作，直接开展机器学习和大数据分析。数据平台将医学/医疗数据抽象成数据基础服务、数据建模服务和数据分析服务，并将其提供给前台，实现静态数据的标准化和概念化以及动态流程数据和行为数据的资产化和价值化。数据平台的主要模块包括医学信息系统数据标准、数据指标规范库、临床指南、临床决策知识库以及数据资产管理、数据资产标签、知识图谱等大数据平台系统[12]，其数据服务不仅仅是基础的医学标准数据，还是通过机器学习开发出来的新的知识，例如建立知识图谱、锻造知识引擎，通过知识来驱动诊疗技术的进步。

2.3 跨区野战医疗卫勤保障平台的运行机制

跨区野战医疗卫勤保障平台的运行是一个动态循环过程，由4 个步骤相互集成、相互作用，实现了业务数据化、数据资产化、资产服务化、服务业务化，充分体现了知识驱动医疗技术的趋势特征，具体运行机制如图1 所示。

图1 跨区野战医疗卫勤保障平台运行机制

（1）以业务平台的流程服务为启动点，调入医疗业务标准数据，结合临床指南库等数据，通过业务服务结合数据服务来开发构建包括核心系统、电子病历等在内的各类临床系统。

（2）各类救治系统产生的源头数据一方面存储在数据平台以供服务随时调用，保证平台对数据的实时使用；另一方面支持数据输出到CDR 并做加工处理形成知识之后，再流入到数据平台供服务调用。在没有完全迁移到平台之前，并行的核心系统、电子病历和各类医疗系统的数据以及其他外部健康数据也可通过集成平台汇聚到CDR 再进入到数据平台[13]。

（3）利用大数据处理和分析、机器学习等技术在数据平台形成新的知识图谱和知识库，通过审核流程，形成创新的医疗知识服务，反哺给业务平台；同时，从创新医疗模式中形成新的医疗流程标准库，以及根据政府在持续的医疗改革中发布的新政策所形成的医疗服务业务规则，也添加到业务平台。

3 跨区野战医疗卫勤保障平台的作用展望

基于技术平台、数据平台、业务平台融合构建的跨区野战医疗卫勤保障平台采用更开放的技术架构，以标准化数据结构和规范化医疗流程为基础，实现医疗救治数据的互联互通，构建包括健康医疗大数据在内的全社会范围内的大数据平台，能够有效提高诊疗效率和救治水平，支撑互联网医疗等医疗健康服务新体系的多元化发展，以及多种医疗信息化产品和服务的共生协同，大大地推动跨区野战医疗健康生态的发展。

3.1 促进诊疗流程规范化，提升医疗质量

跨区野战医疗卫勤保障平台在运行中不断循环升级，诊疗规范化水平和医疗质量得到持续提升，数据平台的标准化、业务平台的规范化、诊疗流程和临床指南的应用，可从管理的角度满足疾控、医疗质量管理等政策需要，使得诊疗业务更加符合规范要求，使医疗质量水平得到有效保障[12]。

跨区野战医疗卫勤保障平台能够快速生成医疗服务闭环，完成预约、就诊、处方流转、检验检查报告推送、费用支付结算、药事服务等流程。业务平台以救治诊疗为中心，将产业链上下游相关服务如药品耗材配送等服务进行集成，针对不同的场景，用平台标准组件组合并建立满足不同需求的互联网医疗服务，加强业务融合的深度和广度。

3.2 实现医疗救治线上线下一体化，提升工作效率

基于数字化转型的跨区野战医疗卫勤保障平台是野战医疗平台核心系统的有机组成部分，可推动野战医疗所内诊疗服务与网络救治医疗服务的融合发展。如针对伤员的术后延续护理、术后康复、随访、科研跟踪等，可以将所内和所外服务进行有效对接。前台界面、后台数据库以及业务流程都与核心系统共用，标准结构数据的支撑使得处方、医嘱录入操作更便捷和更标准化，单点登录的操作界面布局和界面的流转更加符合救治流程规范，用药安全、辅助诊断、辅助治疗等信息也可在操作窗口界面自动显示，救治人员在系统操作中更加得心应手。

3.3 实现互联互通大数据平台的构建，提升救治水平

跨区野战医疗卫勤保障平台的设计中，数据平台的标准化数据结构和动态化数据分析处理能力使得各野战医院的数据在区域救治系统之间的互联互通中无需做过多处理，技术平台的开放式架构使得互联互通的对接工作便捷快速，能够快速构建全区范围内的大数据平台，业务平台的诊疗规范化设计促使更多诊疗实现闭环，同时有数据平台的标准化结构数据支撑使电子病历应用水平获得切实提高，支撑救治医疗大数据和人工智能技术从试用到实用，提高卫勤力量在遂行战救任务中的救治水平。

3.4 促进信息系统多元化发展，构建完整的救治医疗生态体系

跨区野战医疗卫勤保障平台能够促进各类技术优势互补、合作共赢，如医疗设备专属或自带的系统可以更加快捷地融合到平台系统中，并在设备使用过程中实时获得伤员的临床数据，迅速开展治疗，使得设备不是孤立运行，设备的价值得到充分体现[14]。对于物联网设备如可穿戴心电设备、创新的护理设备、医疗机器人、康复机器人等的各种监测数据能够快速融入到平台救治系统中，结合伤员的病历数据，快速进行诊疗决策[15]。总之，有了跨区野战医疗卫勤保障平台的支持，野战医院的信息系统和医疗设备不仅能快速集成，而且能充分交换、共享和运用伤员的数据，优化治疗效果，使医疗信息技术服务商和医疗设备服务商能够专注于自身的服务领域，为伤员提供更专业化的服务，提升整个医疗生态价值。

4 结语

跨区野战医疗卫勤保障平台的建设是野战医院核心系统建设之后的跨越式升级，能够跳出传统医疗信息技术架构的束缚，突破过去医疗信息化架构的瓶颈。以技术平台为基石的数据平台和业务平台将逐步建立医疗救治的标准知识库，并且通过大数据和机器学习等形成新的知识，用于战伤救治系统的开发和升级；而新系统的运行将促使数据平台和业务平台优化升级，促使平台形成一种良性循环，促进数字化转型平台的应用价值螺旋式上升。

跨区野战医疗卫勤保障平台作为支撑中国特色创新型医疗救治服务体系的枢纽和引擎，能够推动各类新兴救治业务建设，支撑野战医院成为跨战区卫生救治服务网络的核心节点，实现信息化条件下的联合作战卫勤保障训练、信息系统构建，为提高部队战救保障能力奠定基础。