关节镜联合单髁置换术治疗膝骨关节炎研究进展

摘要：膝关节单髁置换手术是治疗膝关节单间室病变的有效方法，創伤小，恢复快，临床疗效满意，但需严格把控适应症及禁忌症，而关节镜检查对单髁置换手术是很好的补充，可进一步提高临床疗效。

关键词：关节镜;单髁置换;膝骨关节炎

Abstract： Unicompartmental knee arthroplasty is an effective method for the treatment of isolated compartmental knee osteoarthritis， with small trauma， quick recovery and satisfactory clinical effect， but indications and contraindications need to be strictly controlled. Arthroscopic examination is a good supplement to uncondylar knee arthroplasty surgery， which can further improve the clinical effect.

Key words： arthroscope; unicompartmental knee arthroplasty; Knee joint osteoarthritis

【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

目前对于膝关节单间室退行性关节炎采用单髁置换手术（Unicompartmental knee arthroplasty， UKA）治疗已经取得了大多数临床医生的认可，其临床效果满意。通过选择合适的病人，精准的手术操作，可以达到很好的假体生存率。但由于单髁置换手术切口相对较小，无法全面评估对侧间室和髌股关节的情况，可能会对手术效果造成一定影响，因此临床上有医生将关节镜技术联合应用到单髁置换手术中，以期进一步提高临床疗效，本文对其联合使用情况进行综述。

1.单髁置换手术适应症及禁忌症

手术指征：（1）疼痛严重，保守治疗无效;（2）内侧间室软骨全层缺损;（3）外侧间室软骨保留;（4）术前膝关节屈曲挛缩、内翻畸形小于15°，并且内翻畸形在屈曲20°位可被手法纠正;（5）交叉韧带、侧副韧带功能性完整，膝关节稳定性正常;（6）非感染性关节炎和免疫性关节炎。手术禁忌症：①感染性关节炎和免疫性关节炎;②胫骨高位截骨术后;③ACL功能不全;④MCL挛缩，内翻不能纠正;⑤外侧间室负重面软骨磨损;⑥严重髌股关节炎。[1-2]

目前随着假体设计的不断改进和关节镜技术的逐步提高，单髁置换的手术适应症不再局限于Kozinn和Scott提出的经典标准，其适应症正逐步放宽并应用于活动量较大的年轻患者[3]。而髌股关节炎、炎性滑膜皱襞、关节内游离体及外侧半月板损伤等已经不再是单髁手术的禁忌症。

2.单髁手术中的相关问题

部分拟行单髁置换手术的病人可能存在适应症、禁忌症难以完全把握的问题，如合并对侧间室的半月板损伤、关节内游离体、交叉韧带损伤等。个别患者因为各种原因术前无法行MRI检查明确关节内软骨、半月板及交叉韧带等损伤情况。即便术前进行了MRI检查，对前交叉韧带等组织损伤的诊断也存在一定的误差。如果直接进行单髁置换手术，手术过程中并不能对相关的问题进行有效的处理。

单髁置换手术切口小，对外侧间室暴露有限，很难在术中清楚地观察到外侧间室的软骨磨损程度和外侧半月板的损伤情况，因此可能会导致术后疗效不佳。文涛[4]等就发现存在术前应力位X线片显示内侧间隙软骨没有完全磨损，但关节镜探查及术中观察证实内侧间室软骨完全磨损的情况。因此有学者[5]认为关节镜可以对患者关节内部半月板、软骨及交叉韧带等重要结构情况进行探查，对后续单髁置换术的治疗效果有显著的提高。

3.单髁置换联合关节镜手术的优势

单髁置换术前利用关节镜检查对侧间室、侧间室及髌股关节等，可进一步明确诊断，证实软骨的退变情况，排除化脓性、色素沉着结节性滑膜炎等，检查前、后交叉韧带张力及损伤情况，同时可修整半月板，清除关节内游离体。

根据关节镜检查情况，必要时更改手术方式。如前交叉韧带损伤可联合行前交叉韧带重建术或多间室软骨退变可改为行全膝关节置换术。张云海[6]等对拟行UKA的37例患者进行术前检查，影像学没有严重外侧间室退变，但关节镜下发现6例合并外侧间室软骨Outerbrige Ⅲ度和Ⅳ度损伤，后改为全膝关节置换术，从而保证了治疗的精准性。文涛[7]等对于术前明确诊断为内侧间室退行性关节炎同时伴有外侧半月板损伤的病例采用关节镜下外侧半月板成形联合UKA术治疗，结果认为不会增加手术并发症及手术风险，术后膝关节疼痛明显改善，外侧半月板症状完全消失。采用关节镜检查可全面可靠地评估关节腔内情况，如需改为全膝关节置换手术可直接延长切口，不增加额外创伤，另外关节镜下一期处理其他问题，避免了分期手术的麻醉和感染风险[8]。可以避免传统依照医生经验及单纯X线、MRI等影像学检查的片面性、盲目性，对临床手术不足进行有效的弥补，保障了手术安全[9]。

4.展望

单髁置换术疗效确切，创伤小，出血少，住院时间短，术后关节功能恢复快，相对全膝置换来说保留了前、后交叉韧带，维持了膝关节正常的动力学和本体感觉，保留了更多的骨质，因此近年来受到了更多的关节外科医师的推崇。但应严格把控手术适应症及禁忌症，如选择不恰当可能会造成严重的后果。而通过联合应用关节镜技术可对单髁置换手术进行完美的补充，进一步明确检查并处理其他关节内问题，提高临床疗效，技术操作简单，可以在临床进行广泛的推广。

参考文献：

[1]Goodfellow J，O?Connor J，Dodd C，et al. Unicompartmental arthroplasty with the Oxford knee. New York： Oxford University Press，2006：29-67.

[2]Boissonneault A，Pandit H，Pegg E，et al. No difference in survivorship after unicompartmental knee arthroplasty with or without an intact anterior cruciate ligament. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2013，21（11）：2480-2486.

[3]阮渊，王生介，刘伟峰，等。单髁置换术治疗膝单间室骨性关节炎的近期疗效[J]。临床骨科杂志，2016，19（2）：181-184.

[4]文涛，薛华明，马童，等。应力位片结合关节镜探查在单髁置换术中的应用[J]。生物骨科材料与临床研究，2017，14（5）：18-21.

[5]王大勇。关节镜单髁置换术治疗膝内侧间室骨性关节炎[J]。中国继续医学教育，2019，11（7）：78-79.

[6]张云海，刘伟，黄东辉，等。老年人膝关节单髁置换术中联合关节镜探查的应用体会[J]。老年医学与保健，2019，25（5）：575-577.

[7]文涛，马童，薛华明，等。单髁置换术联合关节镜治疗内侧间室骨关节炎合并外侧半月板损伤[J]。中华骨与关节外科杂志，2016，9（6）：464-467.

[8]马童，涂意辉，薛华明，等。关节镜在单髁置换术前检查价值的初步研究[J]。中华关节外科杂志，2015，9（5）：565-569.

[9]逸弘，朱新辉，崔胜宇，等。Oxford Ⅲ单髁置换治疗内侧间室膝关节炎的疗效观察[J]。实用骨科杂志，2017，23（8）：698-702.

作者简介：柴晟，1981-3，男，汉，山西河津，硕士研究生，副主任医师，关节与运动损伤