16例人工肝血浆置换术后护理要点及疗效观察

杨波

摘要：目的：探究人工肝置换术后的护理要点及疗效。方法：选取2019年6月21年6月行人工肝血浆置换术患者16例，对本次纳入的研究对象均进行人工肝血浆置换术后护理措施，观察护理效果。结果：16例患者经人工肝血浆置换术后护理措施干预之后，肝功能相关指标如ALT、AST、TBIL水平均在正常范围内;16例患者凝血相关指标如PT、PTA水平均在正常范围内。并且护理期间，均无1例并发症产生，但其中1例患者因自身原因中途退出本次研究。结论：人工肝血浆置换术后护理要点在于预防并发症、心理护理和饮食护理，治疗后患者肝功能及凝血功能均得到明显改善。

关键词：人工肝血浆置换术;护理要点;疗效观察

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

各种原因导致的肝功能衰竭患者越来越多，而人工肝血浆置换术成了这类患者较多的选择之一。人工肝血浆置换术结合人工肝系统和血浆置换，可以清除体内有毒因子、免疫复合物、蛋白质等，同时补充凝血因子等机体所需因子，从而改善体内微环境、缓解肝脏代谢负担，促进肝细胞再生、改善肝功指标[1]。虽然人工肝血浆置换可用于治疗肝衰竭，但由于疾病和技术的特殊性，如血浆置换舒适度较差、术后并发症可能性大等，大多患者都存在一定焦虑和恐慌，常规护理在置换术中效果不够理想[2]。因此，本研究对16例人工肝血浆置换术后患者作为本次研究对象，旨在探究人工肝置换术后的护理要点及其疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取76例于2019年6月至2021年6月行人工肝血浆置换术的患者为研究对象，男12例，女4例，年龄最大的患者有76岁，年龄最小的患者有41岁，平均年龄（56.2±8.1）岁。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：符合人工肝血液置换适应症（慢加急急性肝衰竭前期、慢性重度乙型病毒性肝炎、肝损害、凝血功能异常、血小板减少、继发性血小板减少等）。排除标准：合并其它系统严重疾病、精神疾病或拒绝配合分组者。本研究经伦理委员会批准，所有纳入对象均已签署知情同意书。

1.3方法

（1）针对心理：密切观察患者情绪变化，对于心态积极者，可直接向其交代手术原理及注意事项等;对于心态较差、不良情绪明显者，应及时进行心理干预，进行个性化的心理疏导。（2）针对饮食：肝功能受损者常进食不足导致体内白蛋白含量降低，应特别注重饮食，注意补充能量和维生素等，增强免疫力，需要结合患者个人病情特点指定饮食计划。（3）针对并发症：头高脚低位、补充白蛋白、监测血压等避免低血压;预防性补钙避免低血钙;保持皮肤清洁干燥，定时换药，视情况预防性应用抗生素;预防水肿，人工肝血浆置换术后易产生水肿并发症，对于轻度水肿的患者，护理人员向患者说明这属于術后正常情况，切勿过于担心，对于严重的患者，告知医生，及时予以适量的蛋白或者利尿药物进行干预，同时需要严格注意患者尿量情况，以及是否存在溃烂或者压疮等。（4）留置导管的护理：患者治疗结束以后，需要向将动脉端的管路进行拔除，再于导管口予以肝素帽旋紧，注意拔管的过程中，穿刺位置处的按压时间需要超过10min，再进行加压固定，出现回血以后，再将静脉端的管路进行拔除，同样穿刺位置处需要按压超过10min;妥善固定导管，确保导管的通畅，预防导管出现堵塞的情况，尽可能将导管与患者皮肤进行固定;确保患者局部位置处处于干燥状态，同时预防感染的产生。穿刺过程中，予以适量的碘伏涂抹，定时更换纱布。（5）生活护理：每天予以适量的温水溶液擦洗，定期更换内衣、床单等，确保床铺干净、整洁，保持患者皮肤干燥，预防压疮的产生，同时予以生理盐水溶液漱口，预防口腔感染，若出现口唇干燥，可以涂抹适量的石蜡油，同时对患者及患者家属进行健康教育。（6）密切观察患者生命体征，如心率、血压、神志等，同时观察是否出现头昏、腹胀等，还需要观察患者穿刺处是否存在干燥，及渗血渗液的情况。

1.4观察指标

（1）肝功指标;（2）凝血指标。

1.5疗效评价

（1）肝功指标：观察16例人工肝血浆置换术患者肝功指标变化，包括ALT、AST和TBIL;（2）凝血指标：观察16例人工肝血浆置换术患者凝血指标变化，包括PA和PTA。

1.6统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（）表示，行t检验;计数资料以n，%表示，行X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

16例患者经人工肝血浆置换术后护理措施干预之后，肝功能相关指标如ALT、AST、TBIL水平均在正常范围内;16例患者凝血相关指标如PT、PTA水平均在正常范围内。并且护理期间，均无1例并发症产生，但其中1例患者因自身原因中途退出本次研究。

3讨论

肝衰竭可有多种原因导致，死亡率超过70%，而人工肝血浆置换术的兴起成了这类患者带来了曙光。人工肝血浆置换是结合人工肝系统和血浆置换的一门技术，主要通过清除体内有毒因子、免疫复合物、有害蛋白质的同时补充凝血因子等机体所需因子，改善体内微环境、缓解肝脏代谢负担的同时促进肝细胞再生、改善肝功指标。但血浆置换舒适度较差、术后并发症可能性大，大多患者都存在一定焦虑和恐慌，因此常规护理在置换术中往往效果不够理想。有研究表明，及时发现高风险因素并进行预防和干预在人工肝血浆置换术的护理中意义重大[3]。同时，在慢性肝衰竭合并糖尿病患者人工肝血浆置换术后的优质护理中发现，心理护理是至关重要的，因为当患者机体处于应激状态时，会影响许多指标变化，易引起血糖波动，不利于病情的控制和恢复[4]。

综上，人工肝血液置换术能明显改善患者肝功及凝血功能，术后护理要点在于预防并发症、心理护理和饮食护理。

参考文献：

[1]李清奇，郭婷，张丽丽，等.人工肝血浆置换术治疗肝衰竭的临床效果[J].中国当代医药，2020，27（17）：40-42.

[2]孟松.改良护理操作流程对肝衰竭人工肝血浆置换患者的影响[J].临床研究，2020，28（07）：164-165.

[3]龚海南，欧蓉，黄婷婷，等.预警性护理干预在人工肝血浆置换术治疗肝衰竭中的效果观察[J].当代护士（下旬刊），2019，26（10）：135-137.

[4]陈梅，孙飞飞，刘芳，等.肝衰竭合并糖尿病患者行人工肝血浆置换术后的优质护理[J].糖尿病新世界，2020，23（02）：113-115.