儿童单眼屈光参差性弱视一例报告

陈嫩英

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

单眼屈光参差性弱视是小儿眼科门诊常见病、多发病，做到定期眼部体检，早发现、早诊断、早治疗。否则错过最佳治疗时期，视力不可挽回，将对孩子今后的学习、生活及工作造成极大影响。治疗重在持之以恒，矫正屈光不正的同时配合弱视训练，健眼的遮盖最为重要，坚持定期复查，绝大部分弱视患儿都可得到治愈。以下是我对单眼屈光参差性弱视病例临床治疗方法的专题报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：患者郑某、女、5岁，于2014年10月17日就诊我院眼科（门诊号：0008827）。患者因所在幼儿园每年集体儿童健康体检，眼部筛查发现异常，屈光筛查报告单显示：右眼：测不到;左眼：+0.75DS/-0.25DCx175，通知家长带儿童到正规医疗机构进一步检查，遂就诊我院，要求检查治疗。家长否认孩子不良用眼习惯及眯眼、歪头、爱凑近视物等异常用眼表现。否认药物过敏史、颅脑外伤、心脏病及眼病家族史。

1.2 检查方法：用国际标准对数视力表燈测裸眼视力：右眼0.08，左眼0.8。眼位检查：角膜映光法，聚光手电筒加遮挡片33cm照影正位，交替遮盖不动，双外眼、眼前节及眼球运动均未见异常，眼压：右眼14mmHg，左眼16mmHg，随机点立体检测图检查：患儿不理解。小瞳电脑验光：右眼+6.25DS/+0.75DCx110;左眼+0.50DS。给予硫酸阿托品眼用凝胶散瞳验光，每日3次共3天，嘱咐用药后用手指压迫泪囊区2～3min。3天后返院检查，电脑（检影）验光结果：右眼+9.00DS/+1.00DCx115=0.08;左眼+1.00DS=0.8，手持眼底照相未见异常，直接检眼镜下中心凹反光在0～1环（稳定中心注视）。

1.3 诊断及鉴别诊断

1.3.1 诊断：（1）右眼高度远视（2）右眼屈光参差性弱视。

1.3.2 诊断依据：双眼明显的屈光参差，右眼球镜屈光度比左眼高8.00D，左眼裸眼及矫正视力达到正常同龄孩子的视力标准，而右眼矫正视力才0.08，眼部未见器质性病变。

1.3.3 鉴别诊断：（1）形觉剥夺性弱视（2）斜视性弱视。

1.4 治疗计划

1.4.1 矫正屈光不正，配戴矫正眼镜

1.4.2 遮盖疗法，制定遮盖比例

1.4.3 弱视训练，视刺激疗法（CAM）及其他弱视训练仪（中心凹注视性质）（4）精细目力作业训练。

1.5 治疗方法

1.5.1 初步处置：向患儿家长说明屈光参差性弱视产生的危害、病情严重性及治疗计划和注意事项等。并嘱咐次日再复诊。

1.5.2 复诊处置：次日复诊角膜映光法眼位正，交替遮盖不动。显然验光右眼+7.50DS/+1.00DCx115=0.1，左眼PL=0.8，戴镜再测立体视不能辨认。处方：（1）坚持戴镜（按显然验光度），（2）遮盖左优势眼，强迫右弱视眼使用，遮盖比例5：1（建议初戴镜适应期两周内先适应在家遮盖左眼5天，每天至少4～6小时，放开一天，两周后逐步在熟悉环境，户外由监护人陪同下适应遮盖），4.CAM光栅弱视训练每日2次，可配合描图、阅读等精细目力作业两次， 每次保证40分钟。叮嘱家长监督好孩子的眼镜佩戴治疗，强调眼罩遮盖健眼，促进弱视眼视力发育的重要性，务必保证遮盖健眼时间，鼓励孩子坚持每天左眼完成弱视治疗计划。建议健康合理用眼，多户外活动，保管好病例2个月后复查。

1.5.3 三诊处置：2个月后查体裸眼视力右眼0.1，左眼0.8。戴镜视力右眼0.12，左眼0.8。33cm照影眼位正位，交替遮盖不动。戴镜测立体视：苍蝇图案（美国立体检测图）。显然验光+7.25/+1.00x115=0.12，左眼PL=0.8。告知家长前期治疗显效，坚持戴原镜，遮盖比例等按原方案处理，再次嘱咐孩子戴镜、遮盖治疗的重要性，并了解孩子在幼儿园的戴镜遮盖情况，也请老师一起来监督和鼓励孩子眼镜及眼罩的佩戴遮盖，CAM光栅、描画及阅读等精细目力训练治疗，3个月后再复查。

1.5.4 四诊处置：4个月后查体裸眼视力右眼0.12，左眼0.8。戴镜视力右眼0.25，左眼0.8。眼位：角膜映光法检查正位，交替遮盖不动。戴镜立体视800秒。显然验光+7.00DS/+0.75DCx115=0.4，左眼PL=0.8。更换右镜片，遮盖等按原处理方案，每4个月定期进行复查。

2.结果

家长依从性好，患儿也配合治疗，坚持佩戴屈光矫正眼镜、认真戴眼罩及弱视训练等，6个月后复诊右眼弱视眼矫正视力明显改善。

3.讨论

3.1 儿童是祖国的未来，做好0～6岁儿童的眼健康检查，建立儿童完整的视觉档案是每一位眼科（眼保健科）医务人员的责任所在，做到早发现，早诊断，早治疗。3～6岁是儿童视觉发育的关键敏感期，也是弱视干预治疗的最佳时期，错过此阶段不但治疗效果不理想，尤其是屈光参差性单眼弱视将会严重影响到孩子学习、成年后的工作选择及生活质量。有研究证实屈光参差性弱视立体视锐度低于正常人，立体视功能的下降与弱视相伴行[1]。所以早期的诊断、早期的治疗非常关键。

3.2 屈光参差性弱视，仅单眼是弱视眼，易造成双眼视功能注视能力差异，治疗时务必压抑好眼的同时加强弱视眼注视能力的提高，待弱视眼视力与好眼视力相当后（弱视眼矫正视力达到0.6后），进行弱视眼脱抑制，建立双眼单视，再进行融合功能的训练，以提高双眼融合功能，最终建立立体视。

3.3屈光参差性弱视的治疗重在坚持，我们务必做到定期电话随访、指导，提醒复查时间。

参考文献：

[1]亢晓丽.儿童屈光参差与弱视立体视相关性的研究【J】.中国实用眼科杂志，2004，22（7）：519-522.