动机性访谈干预对社区老年高血压患者用药依从性的影响研究

徐丹丹 魏新萍

摘要：目的 探索动机性访谈干预对社区老年高血压患者用药依从性的作用，以期提高社区老年高血压患者用药依从性，减少不合理用药，提高血压控制率。方法 将2020年12月2日至2020年12月30日参加梅陇社区65岁以上老年人体检的140例存在不合理用药、血压控制不佳的患者，随机分为对照组与干预组（各70例）。对照组予以传统健康教育，干预组进行动机性访谈干预。比较两组干预后患者用药依从性的差异。评价动机性访谈干预的作用。结果 经过6个月干预，两组干预前后，用药依从性的差异均有统计学意义（均P<0.01）。干预组的服药依从性（5.99±1.27）与对照组（5.23±1.57）的差异有统计学意义（P=0.04）。结论 健康教育能提高社区老年高血压患者用药依从性，动机性访谈干预对老年高血压患者的用药依从性影响较传统健康教育明显。

关键词：动机性访谈 健康教育 高血压 合理用药 用药依从性

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-02

高血压为老年人常见疾病，随着我国老龄化人口的不断增多，高血压的发病率呈明显上升趋势。2019 年发布的《中国心血管健康与疾病报告》中显示，中国有2.45亿的高血压患者[1]。高血压病程长，存在患病率高、死亡率高、致残率高、知晓率低、治疗率低、控制率低的“三高、三低”特征[2]。在血压控制的过程中，往往需要长期口服药物治疗，居民自我用药比例逐渐上升，用药安全问题日益突显[3]。因此用药依从性在老年高血压患者中显得尤为重要。高血压作为一种生活方式疾病，采取健康教育的方式提高患者的自我管理水平已经越来越被接受，传统的以提供建议为主的健康教育方式在行为改变方面收获甚微，仅有5%-10%的成功率[4]。汪星等[5]及曹雪群等[6]研究表明，采用动机性访谈干预相比于传统健康教育，可有效促进患者的行为改变，提高运动依从性及生活治疗。

本研究将2020年12月2日至2020年12月30日参加梅陇社区65岁以上老年人体检的140例存在不合理用药、血压控制不佳的高血压患者，随机分为对照组与干预组（各70例），6个月的干预后，比较两组患者的用药依从性。

一：对象与方法

1.对象：2020年12月2日至2020年12月30日参加梅陇社区65岁以上老年人体检的血压控制不佳、存在不合理用药，通过样本量[7]计算，随机选取140例知情同意，自愿参加者。平均年龄73.6岁，其中男性64人，女性76人;合并糖尿病者35人;4人营养不良、64人超重，29人肥胖，43人体质指数正常。

2.问卷：基本情况问卷：包括性别、年龄、婚姻状况、学历、有无合并糖尿病、体脂情况;不合理用药情况问卷：频繁换药、同类异名药联合服用、自行增减用药剂量、服用具有禁忌证指征者、未按照医嘱按时服用药物等;用药依从性问卷：采用修订版8条目Morisky服药依从性量表：Morisky 量表由Morisky等[8] 编制，司在霞等[9]于2011 年对其进行汉化、修订，修订后的中文版8 条目Morisky 量表经证实符合心理测量学要求，具有较好信度和效度水平，该量表包括8 个条目，，其中条目1～4、6～7 的答案均设计为是、否，分别计0分和1分;条目5 为反向计分;条目8 依据Likert 5级评分法，选项分别设置为非常容易、容易、一般、困难，非常困难，分别赋予1分、0.75分、0. 5 分、0. 25 分和0 分。之后，根据各条目评分之和对患者用药依从性进行评价，总分8分，分值越高，代表依从性越好。

3.方法：

对照组：予以常规的健康教育方式对其进行干预：具体如下：每月要求举办专题讲座1次，内容设计高血压基本知识，高血压的规范治疗，合理用药的重要性，不合理用药的危害等等;将《合理用药》的扉页发放给患者;每月1次在社区健康教育咨询室提供义务咨询及血压测量。

干预组：确定动机性访谈方案研究小组成员，初步制订访谈提纲，每月干预一次，干预周期为6个月，每次干预时间相同。参加访谈的人员为社区卫生服务中心的医护人员，均进行过动机性访谈的技术培训。访谈均采用一对一的方式进行。访谈者要针对患者病情的不同阶段提供个性化的行为改变计划，督促并指导患者实施，要根据阶段性评估和患者的临床表现来不断修正计划。访谈遵循合作、接纳、至诚、唤醒 4 个基本原则，坚持导进、聚焦、唤醒、计划 4 个过程。通过访谈与患者建立良好的协作伙伴关系，尊重患者接受治疗与生活的自主权，采用询问、倾听、告知的方法积极与患者沟通，激活患者的原生动力，促进遵医用药行为的转变。

4.统计学方法：使用统计软件SPSS 20.0建立数据库，录入数据。两组资料比较采用配对样本t检验。P < 0.05 为差异有显著性。

二、结果

1、参加2020年12月2日至2020年12月30日参加梅陇社区65岁以上老年人体检总人数1539人，血壓控制不佳者总数767人，占49.8%，对血压控制不佳者进行《合理用药问卷调查》，其中有372人存在不合理用药，占48.5%。随机选取的140名研究对象中，自行增减用药剂量、未按照医嘱按时服用药物者有76人（54.3%）;有46人（32.9%）存在频繁换药现象;少数人存在同类异名药联合服用或服用具有禁忌证指征的降压药。其中有部分患者合并存在两种及以上不合理用药情况。具体情况见表1。

2、经过6个月干预，两组干预前后，用药依从性的差异均有统计学意义。干预后，干预组的服药依从性与对照组的差异有统计学意义。见表2。

三、讨论

1、梅陇社区65岁以上老年高血压患者中，血压控制不佳者占49.8%，其中有48.5%存在不合理用药。血压控制率低，不合理用药现象普遍存在。自行增减用药剂量、未按照医嘱按时服用药物在老年高血压患者不合理用药中占大比例。高血压主要依赖药物治疗，病程长，治疗需要长期性，“久病成医”患者自觉症状减轻即减药或停药。患者对血压控制未予以足够重视，且容易健忘，会出现未按医嘱按时服药的情况。频繁换药现象、同类异名药联合服用、服用具有禁忌证指征的降压药等不合理用药情况少，因为通过规范的慢性病管理，长期健康教育，高血压患者对高血压的相关知识有所了解，出现这几类不合理用药情况很少。通过了解老年高血压患者不合理用药构成比情况，更突出了动机性访谈的重要性。

2、不同的健康教育方式对高血压患者用药依从性均有作用，动机性访谈干预的作用更为显著。通过6个月的常规健康教育，让患者更好的了解了高血压的发病机制、治疗原则及并发症等知识，患者依从性高这一点不难理解，而动机性访谈干预主要是通过发现患者的内心想法，解决其矛盾，从而达到改善其动机，最终改变其行为的目的[10]。

医务人员在了解患者的真实内心想法后给予正确且专业的引导，不仅提高了患者的疾病认知，且更加针对性地解决问题，同时，医务人员经过专业的培训，沟通技巧提升，能够更好地挖掘患者的内心问题和矛盾， 并协助患者分析解决存在的问题，且亲切的交谈方式，让医患关系更加和谐融洽，同时，在共同制定治疗目标以及定期随访过程中，也让患者对护理工作的专业性感到认可，从而使患者依从性提高。

动机性访谈是一种基于患者视角的访谈技术，旨在通过挖掘患者矛盾心理及其產生动机，激发患者内生动力以促进行为方式的改变，被广泛应用于慢性疾病的管理中[11-12]。袁举等[13]报道，动机性访谈能够促进糖尿病足患者健康行为意愿的改变;陈晨等[14]报道，动机性访谈可促进溃疡性结肠炎患者自我效能的养成。本研究也显示动机性访谈干预对老年高血压患者的用药依从性影响较传统健康教育明显。因此，可将动机性访谈干预在社区高血压患者中加以应用、推广，以期提高高血压患者的用药依从性。但本研究的目标人群是65岁以上高血压患者，具有一定的局限性，对其他年龄段高血压患者的影响需在后续研究中不断完善，且动机性访谈干预要求具体实施者具有一定的心理学基础，需要经过专门的培训，因此如何培养合格的动机性访谈干预实施者也是接下来需要探索的问题。

参考文献：

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[2]李桂成，王玉霞.社区新诊断高血压患者签约家庭医生服务前后高血压知晓率、治疗率、控制率变化分析[J].中国社区医师，2019，35（16）：148-149

[3]国卫办.关于加强合理用药健康教育工作的通知[EB/OL].（2013-10-31）.[2019-03-18].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/s3581/201310/321ac9f2b1c24302a8b4ebde1280c54e.shtml.

[4] 雷志萍，张会敏，高振玲.动机性访谈干预对社区老年高血压患者自我管理水平的影响 [J].新乡医学院学报，2016，6（33）：541-543

[5] 汪星，张建凤.动机性访谈在社区2型糖尿病患者教育中的应用[J]安徽医学，2011，32（12）：2066-2068

[6] 曹雪群，王丽姿，邵静，等.动机性访谈干预对老年高血压患者运动改变阶段的影响 [J].中华护理杂志，2012，47（1）：20-22

[7]罗倩，张莉，朱榕，陈燕.动机性访谈对高血压患者血压控制与服药依从性影响的Meta分析[J].解放军护理杂志，2017，34（02）：7-12+38.

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[13]袁举， 胡永平， 高春辉， 等. 动机访谈联合阶段性干预在糖尿病足患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志， 2018， 24（12）：1403-1407.

[14]陈晨， 戴新娟， 韩现红. 动机性访谈对溃疡性结肠炎患者用药依从性及其自我效能的影响[J]. 中国实用护理杂志， 2016， 32（2）：98-101.

作者简介：徐丹丹（1990.10） ，女 ，汉族， 安徽省安庆市， 研究生，上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心 ，主治医师，研究方向为全科医学。