分析早期气管切开术治疗颅脑外伤与脑出血的有效性

钟锡光，陈庆锋

(罗定市人民医院，广东 云浮 527200)

0 引言

在临床上，颅脑外伤同脑出血极为常见，其中颅脑外伤与脑出血均属于脑部疾病的范畴之中。颅脑外伤具体指的便是在外力作用下所导致的一种头颅损伤，此种情况多见于意外事故，如高空坠落、交通事故等。而脑出血则属于非外力损伤性颅内疾病，主要因患者脑血管发生病变所导致，包括高血压、糖尿病在内等，均有可能导致患者出现严重的脑出血。通常的情况下，颅脑外伤与脑出血均会对患者的呼吸系统、内分泌系统带来严重的影响[1]。正是在这样的情况下，针对颅脑外伤以及脑出血患者，临床主要采用气管切开术进行治疗。基于此，本次实验将对早期气管切开术治疗颅脑外伤与脑出血的有效性进行分析，具体分析报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性选取我院2019年8月至2020年12月所收治的重度颅脑外伤与脑出血患者55例开展相关研究，并按照随机数字表法将其划分为两组，参照组27例，试验组28例。参照组27例，年龄16-75岁；试验组28例，年龄16-77岁；其中，参照组颅脑外伤者15例，脑出血者12例，试验组颅脑外伤者17例，脑出血者11例，经过比较发现，两组患者之间的一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具备可比性。纳入标准[2]：参与患者均符合颅脑外伤与脑出血的相关临床诊断标准且伴有意识障碍。排除标准：存在有恶性肿瘤的患者；存在有凝血功能疾病、肝功能不全无法进行手术者。

1.2 方法

1.2.1 参照组

参照组患者主要采取常规治疗颅脑外伤以及脑出血的方法，即结合患者的病情采取针对性治疗的方法。若患者存在气促、痰多，可结合患者实际情况应用气管插管术。

1.2.2 试验组

不同于参照组患者，试验组患者则采用早期气管切开术进行治疗，具体措施如下：在患者发病后的3-5d内行气管切开，期间协助患者取仰卧位，并指导其将头部进行后仰[3]。在对患者的甲状腺组织予以确认后，便应切开患者的下侧器官，并依照患者的颈前正中线，将患者的皮下组织、皮肤组织进行分离，这样就能充分暴露患者的气管。接着医生可采取自下向上的方式，将患者的气管环切开，并将气管导管置入其中，最后便可对导管进行固定[4]。

1.3 指标观察

对两组患者的临床疗效以及并发症发生情况进行比较，期间，临床疗效具体包括显效、有效以及无效。显效：患者的临床症状以及各项体征显著恢复，意识完全恢复。有效：患者的临床症状与神经功能得到初步改善。无效：患者的临床症状未得到改善或依旧处于昏迷状态。此外，并发症发生情况主要包括低氧血症、高碳酸血症。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

统计数据表明，参照组患者的总有效率为74.07%，试验组患者的总有效率为96.43%，试验组显著优于参照组患者，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较(n，%)

2.2 两组患者的并发症发生情况比较

统计数据表明，参照组患者的并发症发生率为22.22%，试验组的并发症发生率为3.57%，试验组显著优于参照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

在临床上，颅脑外伤以及脑出血患者多表现为发病突然，并且发病的速度亦相对较快。期间，颅脑外伤与脑出血患者很容易出现呼吸道梗阻、呼吸困难等症状，严重时患者会为此出现如窒息、休克等并发症，继而对患者的临床救治造成阻力[5]。因此，颅脑外伤与脑出血始终都具有着较高的致死率。这中间，在对患者进行紧急救治的过程中，经常会应用到气管切开术进行治疗的方法。若不应用该种治疗方法，患者很容易出现严重的脑水肿、呼吸道分泌物增加等问题，这些问题的存在，往往会使患者后续的临床救治陷入困境，甚至会导致患者的死亡率急剧增加[6]。所以，在对颅脑外伤与脑出血患者进行治疗的过程中，应先行气管插管，若气管插管无法起到效果，就必须要对气管进行切开，以此来提高临床急救的效果，进而提升患者的临床治疗效果以及生存质量。

这中间，早期气管切开术则以“早期”为核心。在患者发病的最初阶段，通常会先行气管插管的操作，患者在这期间若症状得到缓解便可以不采取气管切开的措施。但在行气管插管后，患者若依旧难以苏醒或存在明显的肺部感染，便应该迅速对患者的气管组织进行切开操作。采用早期气管切开术的优势在于，可有效地清除患者呼吸道组织中的分泌物、异物，以此来保证患者呼吸道的畅通，从而有效避免患者出现误吸、咳痰问题的发生。此外，对患者进行早期气管切开术，还可以有效促进患者肺泡组织的运动，继而促进患者的肺组织的气体交换。另外，对患者应用早期气管切开术，还能够缓解患者脑部缺氧、缺血的症状，继而维系患者自身的酸碱度平衡，这便降低了高碳酸血症发生的概率[7]。最后，气管切开术能够显著改善患者大脑缺氧的状况，并能避免二氧化碳储留，从而起到辅助治疗的效果，这对于存在有意识障碍的患者来讲，有着重要的意义。这里需要特别指出的是，早期切开术完成后还能以患者的气管导管为重要的给药路径，这有助于保证临床用药的效果[8]。

与之不同的是，确认气管插管无法有效治疗后不及时应用气管切开术，将会给患者带来的临床救治带来严重的影响。有学者的研究指出，患者的发病时间过长，其自身的脑水肿就会达到最大值，并伴有严重的大脑缺氧。就实际情况而言，此时的患者会进入意识丧失的状态，并且呼吸道分泌物也会迅速增加。上述因素之间相互交织且相互影响，最终所导致的便是患者病情的进一步加重。医生若在此时进行气管切开术，需要面对的阻力往往相对较大，并且，手术的成功率也相对较低，即便手术成功患者也很容易在术后并发气胸、隔气肿等问题，继而对患者的预后造成极为不利的影响[9]。可见，早期气管切开术对于颅脑外伤以及脑出血患者的治疗来讲，有着重要的意义。因此，在对患者进行临床治疗的过程中，应充分结合患者的疾病情况，若无相关禁忌存在，应及时行气管切开术，以避免患者脑水肿达到最大值，从而强化对患者临床治疗的效果，继而降低患者出现并发症的概率。这里需要特别指出的是，在患者发病入院后的第一时间里，医生便应该先行气管插管治疗，若无效果便应该评估患者是否能够进行早期气管切开术，以避免拖延时间过长的问题发生[10]。

本次研究结果显示，参照组患者的总有效率为74.07%，试验组患者的总有效率为96.43%，显著优于参照组患者，对比差异存在统计学意义(P＜0.05)。参照组患者的并发症发生率为22.22%，试验组的并发症发生率为3.57%，试验组显著优于参照组，对比差异存在统计学意义(P＜0.05)。由此可见，对颅脑外伤以及脑出血患者，采用早期气管切开术，可以显著提高患者临床治疗的有效率，并能降低患者发生并发症的概率，以此来保证患者的临床救治效果。

综上所述，在颅脑外伤患者以及脑出血患者的临床救治中，采用早期气管切开术进行治疗，能够保证患者的临床治疗效果，降低并发症的发生概率。所以，此种方法值得临床推广应用。