探讨重复经颅磁联合再创式音乐康复治疗在儿童语言发育迟缓治疗中的疗效分析

李玉珂，李小芳，利世顶，黎洋，李小丽

(广西南宁市第二妇幼保健院，广西 南宁 530299)

0 引言

SD是一种特发性的个体发育不良疾病，其存在许多诱发因素，这些因素包括缺氧(宫内胎儿缺氧、分娩并发症等)、毒性因素(妊娠毒血症和其他类型的中毒)、胚胎期感染和机械因素(应用助产工具等)。这些因素导致儿童大脑系统部分发育不全，而个体发育早期(宫内发育期间)的损伤会导致中枢神经系统发育异常，尤其是皮质下结构的异常，且后期(围生期和产后)损伤对大脑皮质的影响更大，并影响适应性行为和更高的心理功能，包括语言能力发展。音乐治疗，尤其是再创式音乐疗法是改善SD儿童语言能力的重要方法，此外，TMS技术也是治疗SD的常规措施[1-3]，本研究的目的是从临床角度评估TMS技术联合再创式音乐疗法对学龄前后期SD儿童的治疗效果，论述如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本试验纳本院90例SD儿童作为调查对象。随机分组，对照、观察组，其中对照组队列年龄2.1-7.1岁，平均年龄(3.65±0.38)岁；观察组队列年龄范围是2.1-7.2岁，平均年龄为(3.50±0.03)岁。上述资料统计学分析得到P＞0.05，差异均无统计学意义。

纳入标准：符合SD诊疗标准：①过了说话年龄阶段不说话；②开始说话时间晚③孩子的语言进展慢或出现停滞、倒退现象；④会说话，语言发展阶段较低；⑤应用语言、语法、词汇应用较同龄儿童低；⑥仅能发一些单词，不能用句子表达；⑦语言交流能力低；⑧对答反应差，对语言理解困难，听指令差；⑨汉语儿童语言发育迟缓评定(signsignificantrelations，S-S)评估结果提示语言的理解或表达阶段低于实际年龄。

入组标准：①符合上述诊断标准；②儿童语言发育没达到与其年龄相应的水平，不能与正常儿童一样用语言符号进行语言理解与表达以及语言交流；③家属知情同意下的患儿；④年龄在2-8岁之间。

排除标准：装有心脏金属膜和心脏起搏器者、听力问题、构音障碍问题、精神障碍问题等病因导致的其他语言障碍类型的儿童。

1.2 方法

随机分为观察组和对照组，经颅磁刺激结合再创造式音乐治疗为观察组：使用经颅磁刺激操作，选择合适体位，定位于左侧Broca区进行磁刺激，经颅磁刺激仪选择为TMS，设定频率和强度，频率5Hz，等待12s，设定脉冲串重复次数80次，每次约20min，治疗结束后结合进行再创造式音乐治疗活动，每次约30min。针对使用常规语言发育迟缓训练儿童为对照组：使用语言指导操作，根据患儿情况，设定语言指导或进行一对一的语言训练，指导和训练内容包括注意力的训练、交流态度和能力的训练、文字训练等。每周5次，每次约30min。

1.3 观察指标

观察组及对照组，记录治疗前后的评估水平。(1)盖塞尔(Gesell)发展量表DQ(发育商数)及发育月龄、发育商是否较训练前提高。(2)①痊愈：S-S法语言评估语言发育达到实际年龄水平。②显效：S-S法语言评估水平提高＞1个阶段。③有效：S-S法语言评估水平改善在1个阶段内。④无效：S-S法语言评估无明显改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。评估观察组与对照组在治疗有效性和可行性上的差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效对比

对照组疗效分别(77.78%)低于观察组(97.78%)，差异具有统计学意义，P＜0.05(χ2=8.2230)。如表1。

表1 两组疗效对比

2.2 两组患者的临床疗效比较

语言发育阶段评估：经3-6个月治疗后两组均有显著进步，而音乐疗法组患儿的基础性过程评估在图形辨别、言语模仿和手势模仿方面明显好于对照组，差异具有显著性意义，

表2 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

SD是一种语言障碍性疾病，在我国6岁儿童中，其患病率为3.8%且男孩(4.5%)比女孩(3.1%)的患病率高出约1.5倍，并因社区、种族和文化背景而异。学龄儿童的言语障碍没有明确的预测因素，SD有多种表现形式，包括混合表达/接受性语言障碍、表达性语言障碍、发展性语言延迟、发展性语言障碍和发展性语言障碍等[4-6]。语言发育迟缓儿童约50%的到3-4岁时其语言发育可达不到正常水平，只有50%的儿童语言发育达到正常水平，随着年龄的增长，这些儿童的认知理解能力较差，其交流障碍、学习困难等各方面的问题将会接踵而来。

SD儿童康复治疗十分困难，需长期(长达数年)采取语言认知训练加理疗或药物治疗，且通常与心理(认知)治疗和语言治疗相结合。SD药物治疗包括神经代谢性脑保护剂、血管保护剂、肝保护剂、维生素及其类似物以及调节情绪行为反应的药物等，必要时，还使用抗惊厥药物。尽管如此，还是有部分儿童治疗效果不理想，且有相当一部分儿童在言语治疗的训练阶段停下来。这些儿童的特点是容易疲劳、缺乏学习动力、无法形成新的概念和思想，同时具有注意力维持不足、言语记忆减退、记忆力减退等特点。因此，探讨有效的治疗方法十分重要。研究显示，音乐治疗可以对孤独症儿童进行运用音乐聆听音乐游戏等方法的治疗干预，促进儿童的自我意识、语言、社交能力、情感、认知能力和感知觉运动的发展[7-8]。

再创式音乐疗法能有效促进孤独症患儿语言以及运动功能康复，是一种传统疗法，但与TMS技术联合治疗的疗效尚未有定论[9-10]。

最近的临床神经学研究发现，使用非药理学方法，如TMS，能够有效纠正SD儿童中枢神经系统调节功能的损伤，修复受损的脑细胞，重组脑系统的中枢内关系，促进器质性脑功能不全的适应性行为的产生，改善脑功能。这种方法甚至在脑瘫儿童的治疗中也取得了积极的结果。它还被用作纠正患有儿童智力发育迟缓和语言发育迟缓的手段，用于纠正学习困难或者多动症儿童的书写障碍以及纠正神经症的语言缺陷等。目前，TMS在儿童和成人注意力缺陷多动障碍的治疗中也被证明是有效的，且TMS已被俄罗斯科学院人脑研究所用于治疗儿童神经心理发育迟缓以及SD[11,12]。本次研究结果显示，对照、观察组疗效分别是77.78%、97.78%，差异具有统计学意义，P＜0.05(χ2=8.2230)，充分发挥显示TMS技术能够有效促进儿童交流行为的发展和言语功能的形成，提高了儿童注意力的稳定性，疗效显著。

综上所述，SD儿童采取TMS技术联合再创式音乐疗法的疗效显著，值得推广。