负压抽吸术治疗腋臭的临床疗效

邹奔，高崧瀛

(南方医科大学深圳医院整形烧伤科，广东 深圳 518000)

0 引言

腋臭主要是由于人体在运动、高温等情况下产生的一种异常气味[1-2]。患者自觉无明显症状，但他人科闻及异味，其异味可对他人造成不悦，影响生活[3]。腋臭在生活中较为常见，多发病于青春期，有明显遗传特性[4]。目前有关腋臭的诊治多种多样，保守治疗对腺体损伤较小，但疗效不佳，激光技术是通过产生光和热直接到达毛囊，损伤汗腺、导管，但不针对大汗腺，故使用时有所限制[5-8]。目前，腋臭的治疗方法已逐渐向微创方向上靠拢，负压抽吸术利用金属吸管通过皮肤小切口插入皮下，边刮边吸，将通过这种方式使局部汗腺被破坏，使汗液分泌减少[9-10]。因此，本文将研究负压抽吸术在临床上对腋臭的治疗疗效，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月至2019年12月于我院整形外科收治的100例腋臭患者作为研究对象。按随机数字法随机将其分成A、B两组，每组各50例，患者年龄21-35岁，病程11-21年，A组患者行微创负压抽吸术，B组行小切口皮下剪除术。纳入标准：①诊断为腋臭；②愿意接受随访；③患者知情同意。排除标准：①伴免疫缺陷性疾病者；②患感染性疾病；③不接受定期随访或临床资料不全者。根据Park[11]和Shin[12]将腋臭分为四个分级。比较两组患者的一般资料，具有可比性(P＞0.05)。见表1。本次研究获得我院伦理审批。

1.2 方法

所有患者术前均在腋下行备皮，取仰卧体位，上肢向上举，并外展，在腋窝旁1cm处用记号笔标记出要操作的区域。

A组患者行微创负压抽吸术，具体操作步骤如下：在腋窝部位常规用碘伏来消毒，用0.9%氯化钠溶液(500mL)+2%利多卡因(20mL)+0.1%肾上腺素(1mL)配制出肿胀液。于患者双侧腋下分别注射肿胀液150mL，使腋窝术区的组织保持肿胀。用手术尖头刀片于上臂的根部内侧挑开皮肤，使其达到皮下脂肪层，使用内径管使皮下游离，用接吸脂器来回抽吸，吸出毛囊、汗腺以及黄色脂肪颗粒。手术完成后，缝闭上臂切口前，腋部手术处加压包扎，使用腋臭衣固定，术后观察创面恢复情况，隔天换药，术后10天即可拆线。

B组行小切口皮下剪除术，具体操作步骤如下：在腋窝部位常规用碘伏来消毒，以0.2%利多卡因和肾上腺素(1∶200000)行局部浸润麻醉。在腋窝中部作长约3cm的手术切口，切开皮肤，使用组织剪沿着皮肤基底处行修剪，去除毛囊、汗腺和皮下游离的组织，电凝止血，用甲硝唑和生理盐水对手术处进行冲洗。术后缝合切口，加压包扎，外穿腋臭衣，术后观察创面恢复情况，隔天换药，术后10天即可拆线。

1.3 评定标准

①术后3个月，将其治疗效果分为显效、有效和无效。显效：距离腋部30cm内无异味，患者和手术医生对此次疗效均感到满意。有效：距离腋部30cm外无异味，患者能接受此次手术效果，手术医生认为没必要再次行手术。无效：距离腋部30cm外有异味，患者和手术医生对此次疗效不满意，认为有必要再次行手术。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

②两组并发症：记录两组患者发生皮下血肿、感染、坏死等并发症发生情况。③两组复发情况：随访两组患者术后6月、12月的复发情况，统计术后复发人数，复发率=复发人数/总人数×100%。④满意度：术后半年向患者发放问卷调查，三个等级分别为满意、一般、不满意。总满意率=(满意+一般)/总数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者在年龄、性别、病程和分级程度上比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组疗效比较

A组治疗后显效、有效、无效人数分别为23人、24人、2人，A组的有效率为96%，B组治疗后显效、有效、无效人数分别为15人、23人、12人，B组的有效率为76%，A组有效率明显高于B组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较(n，%)

2.3 两组并发症比较

A组术后出现血肿、感染、坏死人数分别为2人、1人、2人，A组术后总的并发症发生率为10%，A组术后出现血肿、感染、坏死人数分别为2人、2人、3人，B组术后总的并发症发生率为14%，两种治疗方式治疗后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组并发症比较(n，%)

2.4 两组复发情况比较

A组术后6个月、12个月复发率分别为4%和6%，B组术后6个月、12个月复发率分别为10%和24%，两组术后6月并发症发生率无差异(P＞0.05)，A组术后12个月复发率均低于B组(P＜0.05)。见表3。

表4 两组复发比较

2.5 两组满意度比较

A组患者术后满意、一般、不满意人数分别为35人、13人、2人，A组术后总满意率为96%，B组患者术后满意、一般、不满意人数分别为25人、10人、9人，B组术后总满意率为82%，A组满意明显高于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组满意度比较(n，%)

3 讨论

据统计，腋臭患病率为5.46%[13]。目前认为其发病与家族性遗传密切相关[14]。腋臭会对患者的社交和生活带来一些不良影响，甚至会给患者造成心理负担。目前对于腋臭的治疗方法有两种，分别是药物和手术治疗两种[15]。药物治疗起效较快，但不能长期保持疗效，容易复发[16]。手术是目前较为常用，并且是唯一能够根治腋臭的方法，虽然手术可以切除汗腺，起到一定的治疗效果，但由于其切口张力相对较大，术后会在皮肤下留下瘢痕，会对患者肢体伸展功能产生一定的印象[17]。近年来，微创手术运用较为广泛，微创手术能够剪除腋窝下大的汗腺，疗效较好，可以减少皮肤瘢痕，满足患者对美观的要求，但术后易复发[18]。

近年来，随着医疗技术水平的不断发展和更新，临床上对腋臭治疗方式不断改进，逐渐发展并形成了新的手术方式，负压抽吸术便是其中治疗方式的一种，并且正在逐渐用于腋臭的治疗中[19]。负压抽吸术是利用负压抽吸出腋窝内的汗腺，能够利于术后愈合和恢复[20-21]。单侧抽吸至少保持30min，如果抽吸的时间太短，那么术后复发的可能性较大。如果抽吸力量过大、抽吸时间过长，会导致腋部的血管神经损伤，严重者会导致皮肤发生坏死[22]。因此，需要掌控好抽吸时间。

在本次研究中，从临床疗效比较上，A组总有效率为96%，B组总有效率为76%，A组总的有效率大于B组(P＞0.05)，并 且A组 术 后12个 月 复 发 率 均 低 于B组(P＜0.05)，可以看出负压吸引治疗腋臭效果更好，负压吸引能够更完全地抽吸大汗腺，提高治疗效果，减少复发率。另外，A组满意度明显高于B组(P＜0.05)，但两组患者术后并发症差异无统计学意义(P＞0.05)。这可能与负压抽吸操作易进行，疼痛较少，能够使患者满意，但为了更好地提高治疗效果，在负压吸引时不能很好地控制时间，以至于负压吸引术后出现了一些并发症。此外，负压吸引操作相对简单、便捷，患者更容易接受，

综上所述，负压抽吸术在腋臭的治疗上负压吸引效果更佳，满意度更高，但应该合理控制时间，以减少术后并发症的发生。