不同宫内节育器避孕作用及并发症发生情况对比

刘玲玲

(江苏省淮安市淮安医院(淮安市肿瘤医院)，江苏 淮安 223200)

0 引言

宫内节育器通过将其一次性放入妇女宫腔内，可达到长时间避孕效果。其避孕原理是将节育器置入子宫腔内，可有效阻止受精卵于子宫部位着床，防止妊娠[1]。此节育方法具有操作简便、价格低廉、安全有效、可逆等优点，因此被育龄妇女和临床广泛应用。为改善宫内节育器的续用效果及并发症预防效果，避免育龄妇女非意愿妊娠带来的痛苦，进而使育龄期妇女生殖健康的需求得以最大程度上的满足。虽然宫内节育器也可获取一定的避孕效果，但置入节育器仍然会引发疼痛与出血指标、子宫穿孔指标、感染指标、宫内节育器嵌顿与异位指标、带器妊娠等相关并发症[2]。导致育龄妇女的健康生活质量明显降低。现阶段，宫内节育器具有多种类型，其中吉妮环和曼月乐、元宫环宫内节育器的使用率较为广泛，有研究指出，宫内节育器材质多样，因此对避孕效果及并发症预防情况均存在差异[3-4]。为探究不同宫内节育器对育龄妇女的避孕作用及规避并发症效果，本院对2016年1月至2019年1月接治育龄期女性予以研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验抽取2016年1月至2019年1月时间内我院收治的180例育龄期女性，根据随机分配法进行分组。60例A组 纳 入 病 例 中，年 龄 上 限、下 限 为42岁、20岁，均龄(29.48±5.36)岁；孕次统计介于1～4次，测算平均孕次所得值为(1.78±0.53)次；60例B组纳入病例中，年龄上限、下限41岁、22岁，均龄(29.39±5.41)岁；孕次统计介于1～3次，测算平均孕次所得值为(1.75±0.56)次；60例C组入病例中，年龄上限、下限40岁、22岁，均龄(29.35±5.38)岁；孕次统计介于1～4次，测算平均孕次所得值为(1.78±0.57)次；在本次的研究中，育龄期女性均签署手术同意书，组间参与研究的育龄妇女基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳排标准

纳入标准：①均经术前检查显示白带常规无异常者；②配偶具备正常的生育能力；③自愿签署手术协议书。

排除标准：①对宫内节育器具备相关禁忌证或过敏者；②患有子宫肌瘤疾病或生殖系统疾病者；③子宫附件超声检查异常者。

1.3 方法

在月经干净后3～7d方可实施手术将节育器规范放置，针对育龄期女性、剖宫产术产妇、自然分娩产妇分别在其月经结束3～7d内，术后6个月后，分娩后3个月后，术前详细介绍节育器原理及类型等相关内容。其中，A组均予以曼月乐宫内节育器，上环步骤如下：首先让患者取膀胱截石位躺在手术台上，医生先双合诊明确子宫的位置，然后按顺序常规消毒外阴阴道，再借助扩阴器，将阴道完全打开，促使宫颈得以彻底暴露，再次对阴道及宫颈进行仔细消毒，用探针探宫腔深度，将曼月乐手柄处的滑块沿着箭头方向向前推至最远端，使曼月乐头部的T形宫内节育系统进入到管内。然后将曼月乐环上面的定位块放置到相对应的宫腔深度距离，将曼月乐置入宫腔内顶到宫底后退一厘米，然后向后移动滑块，是宫内节育系统释放入宫腔，然后缓慢抽出曼月乐手柄，剪断尾丝留1～2cm左右，退出扩阴器，上环完毕。

B组均予以吉妮环宫内节育器，操作如下：打开宫内节育器外部包装并将探针小心取出，明确探查宫腔深度后，取特质放置器，对节育器进行规范合理放置，再对定位块进行适当调整，逐渐推动插入器放置器达宫底，经插入针在子宫肌层约0.5～1.0cm处置入线结，最后将插槽松开，抽出套管及推杆轻拉尾丝，对节育器进行妥善放置并固定，放置后，经由B超可准确检查和判断节育器的位置。C组均予以元宫环宫内节育器。放置时，注意缓慢移动限位器上部，直深入宫腔位置，再经宫颈管进入宫腔底部。

1.4 观察指标

随访观察24个月后三组使用不同节育器的带器妊娠率、脱落率、出血及腹痛腰痛取出率及3年续用率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组避孕结果对比

三组实验的带器妊娠率测验结果差异均无统计学意义(P>0.05)；A组、B组的出血取出、腹腰痛取出、脱落率测验结果差异均无统计学意义(P>0.05)；但A、B组与C组测验结果相比明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组避孕结果对比[n(%)]

2.2 两组不良事件停用率及续用率对比

A组的3年累积不良事件停用率较低，3年续用率较高，与B组测验结果差异均无统计学意义(P>0.05)；A、B组分别与C组测验结果相比明显更优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良事件停用率及续用率对比[n(%)]

3 讨论

近年来，随着我国社会经济的改善发展，以及现代医疗技术的快速发展持续改进，育龄期女性普遍选择宫内节育器，以满足避孕需求[4]。宫内节育器避孕会干扰到育龄期女性月经周期和月经量，因此医生需熟练掌握手术适应证、禁忌证及操作方法，可有效预防和减少宫内节育器所致的不良影响。有研究认为年龄大小、月经情况、孕产次、宫内节育器材质类型、节育器放置时间等相关因素均会对避孕效果造成不同程度的影响，因此术前健康教育的实施，可促使妇女对节育器相关知识有更加深入的了解，告知其节育器仍潜藏有避孕失败的可能[5-6]。同时术中需确保医生动作轻柔，以防对子宫内壁、宫颈组织造成创伤，术后跟踪随访，便于对异常问题及时发现并采取对应处理措施，降低因术后疼痛或出血不得不将节育器取出的可能性。

相关研究指出，不同类型宫内节育器，所采用的材质也有所不同，因此会造成不同程度的影响。吉妮环宫内节育器制作材质是铜金属，带铜面积较大，可于体内进行长期放置，从而可发挥较好的避孕作用，且避孕效果理想。但该种宫内节育器置入体内后，会促使铜离子释放量增加，在铜表面的沉积物较多，可能会影响子宫组织和相关功能[7]。此外，一般来说，该种宫内节育器可在局部范围内对子宫内膜血管形成压迫，致使血管瘀血情况的发生，不利于局部血液循环的稳定维持，血栓形成量大大降低，是致使患者出现螺旋动脉损伤或出血等不良反应的发生，并且节育器置入后会对患者造成机械性损伤，进而对血管壁产生刺激作用，有助于促进其血管扩张，血管通透性及出血风险性较高，进而并发月经不调、阴道流血，上述相关并发症的发生严重影响临床预后[8]。而曼月乐用于临床治疗，有助于对左炔诺孕酮进行恒定有效释放，确保左炔诺孕酮可在宫腔内得以均匀分布，抑制子宫内膜，对受精卵产生一定的干扰，使其无法顺利着床，同时左炔诺孕酮经良性刺激，促使其产生子宫内膜蛋白等物质，对子宫内膜具有积极调节作用。此外左炔诺孕酮可通过拮抗雌激素，使子宫颈粘液黏稠性增高，进而可通过降低精子通过率的方式达到有效避孕的目的。最后，曼月乐避孕环体对子宫内膜具有慢性刺激作用，可对其造成损伤，可能会引发无菌性炎性反应，还可通过前列腺素大量释放，改变输卵管蠕动，从而预防受精卵着床[9-10]。曼月乐放置后的避孕有效期一般可维持在5年以上，且在摘取避孕环后，月经周期和月经量均可在短时间快速恢复，因此对于无生育需求的育龄期女性来说，该种避孕方式比较适用。元宫环宫内节育器与子宫部位大范围接触，极易出现经量增多及不规则阴道出血现象。本研究结果显示，三组实验的带器妊娠率测验结果差异均无统计学意义(P>0.05)；A组、B组的出血取出、腹腰痛取出、脱落率测验结果与C组测验结果相比明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。可见曼月乐、吉妮环、元宫环宫内节育器等避孕方式的带器妊娠率均较低，且曼月乐、吉妮环的避孕效果接近一致，曼月乐的出血及腹腰痛取出率、脱落率更低。且A组、B组的3年累积不良事件停用率、3年续用率较高，与C组测验结果均呈更优显示(P<0.05)。证实，曼月乐与吉妮环宫内节育器可降低不良事件停用率的风险，且续用率较高。

综上所述，育龄期女性通过接受宫内节育器术，避孕效果更加理想，但合理选择节育器类型，曼月乐、吉妮环等宫内节育器，可达到更好的避孕效果，同时可降低不良事件停用率，续用率较高，促使避孕需求和健康诉求均得以满足，临床应用价值显著。