输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石效果观察

陈一帆，郑伟成，陈晓林

(安徽省亳州市蒙城县第一人民医院泌尿外科，安徽 亳州 233500)

0 引言

上尿路结石在生活中十分的常见，会引起尿路的梗阻，导致肾积水、积脓、疼痛、血尿等症状，对患者的正常生活和工作造成了影响，为改善患者的预后，选择正确的手术方式至关重要[1]。该研究以我院一年间患者进行研究，分析输尿管软镜钬激光碎石术的效果，于下文进行报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收 录 我 院(2018.1至2021.5，220例)患 者 为 对 象，年龄平均(48.38±4.92)岁，病程平均(23.86±6.71)个月，结石平均(1.54±0.30)cm，其中男性124例(56.36%)，女性96例(43.64%)。

1.2 纳入标准

纳入标准：皆符合上尿路结石的相关指征；亲属皆配合该研究并签署知情同意书；皆自愿接受手术治疗。

排除标准：排除无法沟通的；排除中途退出治疗的；排除肝、脾、肾功能异常的；排除存在手术相关禁忌的。

1.3 方法

所有患者皆开展输尿管软镜钬激光碎石术治疗：患者采取常规全醉，使其维持膀胱截石位，由尿道将输尿管硬镜置入，直到膀胱，于患侧输尿管内放置斑马导丝，经输尿管进入肾盂，再将输尿管硬镜取出，输尿管支架鞘放置后建立手术通路，找到结石的具体位置后，实施钬激光碎石，术后留置双J管与导尿管，并预防感染、补液等治疗[3]。

1.4 观察指标

分析临床指标(手术时长、手术出血量、下床时长以及留院时长)。

分析治疗后的临床疗效，疗效判定标准分为显效：手术后肾区疼痛、恶心呕吐、尿频尿急、尿痛尿血等症状基本消失，身体状况良好；有效：手术后肾区疼痛、恶心呕吐、尿频尿急、尿痛尿血等症状明显好转，身体状况一般；无效：手术后肾区疼痛、恶心呕吐、尿频尿急、尿痛尿血等症状仍然存在，身体状况差。

分析治疗前后的疼痛情况(VAS以及VRS评分)。

分析治疗后的结石残留情况。

分析治疗后的并发症情况(发热、血尿、感染以及腰痛)。

分析治疗后的复发情况。

1.5 统计学计算

采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

输尿管软镜钬激光碎石术的手术时长为(48.55±6.37)min，下床时长为(48.55±6.37) h，留院时长为(48.55±6.37)d，见表1。

表1 临床指标(±s)

表1 临床指标(±s)

例数 手术时长(min) 下床时长(h) 留院时长(d)220 48.55±6.37 17.34±4.86 3.97±1.02

2.2 临床疗效

输尿管软镜钬激光碎石术治疗后有显效121例，有效92例，无效7例，临床治疗有效率为(96.82%)，见表2。

表2 临床疗效(n，%)例数 显效 有效 无效 总有效率[n(%)]220 121 92 7 213(96.36)

2.3 疼痛情况

输尿管软镜钬激光碎石术治疗后的VAS以及VRS评分较治疗前更低，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 疼痛情况(±s，分)

表3 疼痛情况(±s，分)

组别 例数 VAS VRS治疗前 220 6.53±0.49 6.70±0.67治疗后 220 2.26±0.39 2.37±0.44 t 101.131 80.124 P 0.000 0.000

2.4 结石残留情况

输尿管软镜钬激光碎石术后三个月残留5例，未残留215例，残留率为(2.27%)，见表4。

表4 结石残留情况(n，%)

2.5 并发症情况

输尿管软镜钬激光碎石术治疗后有发热4例，血尿1例，感染1例，腰痛2例，并发症发生率为(3.64%)，见表5。

表5 并发症情况(n，%)

2.6 复发情况

输尿管软镜钬激光碎石术治疗后复发4例，未复发216例，复发率为(1.82%)，见表6。

表6 复发情况(n，%)

3 讨论

上尿路结石包括肾结石与输尿管结石，作为临床上常见的一种泌尿外科疾病，结石包括磷酸盐结石、草酸盐结石、胱氨酸盐结石以及尿酸盐结石[4]。输尿管结石大部分都因肾结石掉下来而形成，容易对尿路的局部造成损伤，随着病情的不断发展，还会引发尿路梗阻和尿路感染等情况[5-6]。一旦发生尿路感染，容易造成尿源性脓毒血症、感染性休克等情况，对患者的生命健康有极大的威胁，需要尽快进行手术救治[7-8]。目前对于上尿路结石，手术治疗选择输尿管软镜钬激光碎石术的情况最为广泛，该术式属于微创治疗的一种，具有伤害小、恢复快的特点，具有良好的结石清除效果[9-10]。

通过本次研究结果得出，观察组的手术出血量少，同时手术时长、下床时长以及住院时长短，治疗有效率为(96.82%)，残留率为(2.27%)，并发症发生率为(3.64%)，复发率为(1.82%)。结果说明，实施输尿管软镜钬激光碎石术的效果更好。

综上所述，在上尿路结石的治疗上，输尿管软镜钬激光碎石术的效果显著，能够提升临床疗效，加快术后恢复，减轻疼痛感，防止结石残留，安全性高，术后复发率低。