牛肺泡表面活性物质治疗对呼吸窘迫综合征早产儿临床症状、血气指标的影响

王书梅

(徐州市贾汪区人民医院 新生儿科，江苏 徐州 221011)

0 引言

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是新生儿缺乏肺泡表面活性物质导致的疾病，受早产儿肺功能发育不成熟的影响，该病属于临床常见病、多发病，尤其以早产儿群体的发病率最高，也是早产儿死亡的重要危险因素[1,2]。目前，临床上常通过机械通气、呼吸机辅助通气及危重监护技术治疗NRDS早产儿，约有90%以上的患儿可脱离生命危险[2]。近年来有研究提出，早期采用牛肺泡表面活性物质(珂立苏)治疗NRDS早产儿，可进一步提高其治疗效果[3]。因此，本研究采用珂立苏治疗呼吸窘迫综合征早产儿，观察患儿的临床症状、血气指标变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2018年1月至2021月1年，研究对象：研究时间内于我院出生的NRDS早产儿72例。采用随机数字表法分为试验组与对照组，各36例。纳入标准：(1)均经临床症状、体征及胸部X线片检查证实，符合《实用新生儿学(第五版)》中NRDS的诊断标准；(2)28≤胎龄<37周；(3)出生后Apgar评分≥4分；(4)出生12h内发生NRDS；(5)家属签署同意书。排除标准：(1)伴呼吸道感染者；(2)伴心功能不全者；(3)伴肺部炎症性疾病者；(4)伴窒息、胎粪吸入综合征引起的呼吸窘迫疾病者；(5)伴肺出血者；(6)临床资料不全者；(7)家属不同意参与研究者。试验组：男19例，女17例；孕周29～36周，平均(33.72±2.69)周；日龄1～12h，平均(8.47±0.55) h；体重1.8～2.9kg，平均(2.36±0.45) kg；Apgar评分4～7分，平均(5.89±0.66)分。对照组：男20例，女16例，孕周28～36周，平均(33.89±2.75)周；日龄1～12h，平均日龄(8.50±0.67) h；体重1.7～2.8kg，平均(2.42±0.61) kg；Apgar评分4～7分，平均(4.81±0.65)分。两组患儿的孕周、日龄、体质量等一般资料比较，具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患儿接受常规治疗，包括改善微循环、抗感染、吸氧、纠正水电解质紊乱、营养支持等，并予以双相呼吸道正压通气，采用飞利浦公司生产的BiPAP S/T 30型双水平呼吸器，选择S/T自主呼吸+时间控制模式，PEEP参数为3～5cmH2O，气流速率为5～6L/min，FiO2参数为0.3～0.4。

试验组患儿在常规治疗基础上加用珂立苏治疗，在双相呼吸道正压通气辅助啥插入喉镜充分暴露声门，清理呼吸道分泌物，在平卧、左侧卧、右侧卧状态下降导管连接空针，配合呼吸频率将导管插入呼吸道后取出喉镜，预先将药液充分溶解，在1min内缓慢注入珂立苏，每次剂量为100mg/kg，给药后6h内不可吸痰，治疗12h后病情仍无缓解，可予以第二剂珂立苏50mg/kg治疗。

1.3 观察指标

(1)采用美国麦迪卡MEDICA Easy Blood Gas全自动血气分析仪检测两组患儿治疗前及治疗结束时的血氧饱和度(SaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)。(2)比较两组患儿治疗前及治疗结束时的呼气末正压(PEEP)、平均气道压力(MAP)、吸入氧浓度(FiO2)。(3)记录并比较两组患儿的发绀缓解时间、气促缓解时间、氧疗时间、通气时间及住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后的血气指标比较

见表1。

表1 两组患儿治疗前后的血气指标比较(±s)

表1 两组患儿治疗前后的血气指标比较(±s)

注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。

组别 时间 SaO2(%) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)试验组(n=36)对照组(n=36)45.37±4.77 66.06±7.42αβ 58.29±5.90 66.54±6.89α治疗前治疗后治疗前治疗后82.61±4.75 96.72±6.83αβ 82.83±4.42 90.47±5.74α 51.29±5.82 46.12±4.27α 58.27±6.55 46.38±4.32αβ

2.2 两组患儿治疗前后的通气相关指标比较

见表2。

表2 两组患儿治疗前后的通气相关指标比较(±s)

表2 两组患儿治疗前后的通气相关指标比较(±s)

注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。

组别 时间 PEEP(cmH2O) MAP(cmH2O) FiO2(%)试验组(n=36)对照组(n=36)55.17±5.19 32.35±3.10αβ 55.43±5.22 39.67±4.13α治疗前治疗后治疗前治疗后4.20±0.54 6.88±1.31αβ 4.22±0.65 5.65±0.89α 15.83±1.22 11.02±0.63αβ 15.76±1.27 13.74±0.87α

2.3 两组患儿临床症状缓解时间、治疗相关指标比较

见表3。

表3 两组患儿临床症状缓解时间、治疗相关指标比较(±s)

表3 两组患儿临床症状缓解时间、治疗相关指标比较(±s)

组别 发绀缓解时间(h) 气促缓解时间(h) 氧疗时间(d) 通气时间(d) 住院时间(d)试验组(n=36) 0.73±0.43 0.65±0.35 8.39±1.13 2.82±0.78 19.69±3.38对照组(n=36) 1.15±0.36 1.07±0.50 11.84±1.72 3.58±1.26 25.57±4.65 t值 4.493 4.129 10.058 3.077 6.137 P值 0.000 0.000 0.000 0.003 0.000

3 讨论

由于大多数早产儿的肺发育不成熟，病情缺乏肺泡表面活性物质，从而导致NRDS高发[4]。NRDS发病率较高，其病情严重，临床症状以进行性呼吸困难、呼吸衰竭为特征，病程进展快，若得不到及时的对症治疗，可能会因进行性低氧血症及呼吸衰竭导致患儿死亡[5,6]。NRDS早产儿的病死率较高，占早产儿死亡原因中的50%～70%[7]。肺泡表面活性物质替代疗法是治疗NRDS的重要手段，配合呼吸机通气可进一步提高NRDS患儿的治疗效果，改善其预后[8]。珂立苏是从健康新生儿小牛肺中提取的肺泡表面活性物质，在替代治疗中可以不间断的呼吸机通气为前提，避免患儿自主呼气喷出药物，可提高用药准确性，有利于改善患儿的通气功能，减轻机体缺氧状况[9,10]。

当早产儿发生NRDS时，其肺泡萎陷导致进行性肺不张，造成二氧化碳蓄积，造成低氧血症，使得血气指标异常[10]。本研究发现，试验组患儿治疗后的SaO2、PaCO2显著高于对照组，PaO2显著低于对照组(P<0.05)。提示经导管注入珂立苏可分布于肺泡-气界面，提高肺泡表面张力及肺顺应性，减少肺泡萎陷，增加患儿的气体交换，维持机体氧气供给，从而提高患儿的氧合状态，纠正其机体酸碱失衡，从而有效改善患儿的动脉血气指标[12]。本研究结果表明，试验组患儿治疗后的PEEP显著高于对照组，MAP、FiO2显著低于对照组(P<0.05)。结果提示，珂立苏能够维持相对稳定的肺泡容积，防止肺不张、肺水肿等并发症发生，防止肺泡内形成组织液，有利于提高患儿的肺换气功能，改善患儿的通气功能。从表3数据可知，试验组患儿的发绀缓解时间、气促缓解时间、氧疗时间、通气时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。结果提示，珂立苏治疗可有效减轻患儿的气促、发绀等临床症状，可以有效缩短患儿的通气时间，并缩短患儿的氧疗时间，有利于促进患儿的病情康复，缩短患儿的住院时间。

综上所述，珂立苏治疗可有效改善NRDS早产儿发绀、气促等临床症状，提高患儿的肺泡气体交换功能，减轻患者的缺氧、缺血状态，改善患儿的动脉血气状况，可以有效促使患儿的病情康复。