腹腔镜手术治疗老年糖尿病急性腹膜炎患者对其炎症因子及氧化应激状况的影响

朱卫文，谢意程，卢卓才，李为杞

(1.广州市从化区中医医院外一科，广东 广州 510900；2.广州市增城区人民医院普外科，广东 广州 511300；3.广州市花都区人民医院普外科，广东 广州 510800；4.广州市从化区妇幼保健院外科，广东 广州 511300)

0 引言

急性腹膜炎是腹腔重症感染的常见疾病，具有并发症多、死亡率高等特点[1]，对此类疾病进行及时有效的外科治疗能够有效阻断病情进展。随着腹腔镜技术及设备的成熟，微创手术应用范围得到逐步扩展，在急性腹膜炎治疗的报道逐渐增多[2-3]。因老年糖尿病患者机体内环境与普通急性腹膜炎存在显著差异，该类型患者基础免疫力低，炎症反应容易失衡，创口肉芽组织生长较为缓慢，由于目前针对老年糖尿病患者急性腹膜炎的腹腔镜治疗研究较为罕见。本次研究将对老年糖尿病患者因急性腹膜炎行腹腔镜手术治疗时机体炎症因子和氧化应激状况进行分析，现将本次研究内容报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象

拟选取2018年7月至2021年4月收治的患有糖尿病的老年急性腹膜炎患者作为研究对象。所有患者均符合下列标准：(1)均有急性腹痛史，查体：痛苦貌，腹肌紧张，甚至板状腹，全腹压痛、反跳痛，符合急性腹膜炎的诊断；(2)均有急诊手术指征；(3)年龄≥60岁；(4)符合2型糖尿病的诊断标准；排除标准：近期未使用激素及免疫抑制药物等；合并糖尿病急性并发症(酮症酸中毒、非酮症性高渗昏迷)；心、肺、肾、甲状腺等重要脏器存在严重疾病。按照数字表随机分组的原则分为研究组和对照组。

1.2 方法

研究组采用腹腔镜下手术治疗：患者取平卧位，采用气管插管全麻，先于脐部做1.5cm切口，穿刺10mmTrocar作为观察孔，建立CO2气腹，压力维持在12～14mmHg，置镜探查全腹，根据病变性质及部位再增加穿刺2～3枚Trocar作为操作孔，其中一枚10mmTrocar为主操作孔，其他应用5mmTrocar用于辅助操作。针对原发病灶进行处理：胃十二指肠溃疡穿孔、小肠破裂穿孔均在腔镜下用3-0可吸收带线针缝合；阑尾疾病切除阑尾并处理好根部，对照组行传统剖腹探查术，针对原发病灶进行相应处理，均冲洗干净腹腔。

1.3 观察指标

①临床治疗效果：对比两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复(肛门排气)时间、住院时间、术后切口感染、肠梗阻发生率等临床指标；②氧化应激及炎症因子检测[4-6]：分别手术前、手术结束及术后24h抽血5mL(肝素抗凝)，低温离心，分离血浆，分装保存于-70°C。1)氧化应激指标:SOD检测采用双抗体两步夹心酶联免疫吸附法(ELISA)，操作过程由检验科医师严格按照试剂盒说明书进行操作。2)炎症因子[7]：采用ELISA法测定超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)，所有操作均由检验科经验丰富的医师严格按照试剂盒操作进行。③观察两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件包进行数据统计处理。正态分布的计量资料用平均值±标准差表示；计数资料以百分比表示。正态分布资料组间差异的比较采用t检验。计数资料的组间差异比较采用卡方检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标对比

对两组患者围手术期各项指标进行观察和记录，研究结果表明，研究组患者在术中出血量、术后胃肠功能恢复(肛门排气)时间及住院时间等指标方面优于对照组(P＜0.05)，在手术时间对比，研究组短于对照组，但数据差异无统计学意义(P＞0.05)，具体数据如表1。

表1 两组患者围手术期指标对比

2.2 两组患者炎性因子变化情况

对两组患者术前、术后时及术后24h内炎性因子变化情况进行观察和记录，主要观察指标包括hs-CRP、TNF-α、IL-6等指标。结果表明，在组内资料采用重复测量资料方差分析。结果显示，两组患者hs-CRP、TNF-α及IL-6等指标术前对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者术后及术后24h三项指标均明显低于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)。组间对比，研究组术后、术后24h在hs-CRP、TNF-α及IL-6等指标均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体数据如表2。

表2 两组患者炎性因子变化情况

2.3 两组患者氧化应激指标对比

对术前术后两组患者血液中SOD指标变化情况，结果表明研究组患者SOD均显著低于术前，且在于对照组对比后，数据同样具有统计学意义(P＜0.05)，具体数据见表3。

表3 两组患者氧化应激指标对比

2.4 两组患者并发症发生情况对比

对两组患者并发症发病情况进行观察，研究组患者出现切口感染3例、肠梗阻1例、切口疝1例，发生率为11.11%；对照组则出现切口感染12例、肠梗阻3例、切口疝4例、其他1例，共计20例，发生率为55.56%，数据对比存在显著统计学差别(χ2=6.171,P=0.013＜0.05)，具体数据见表4。

表4 两组患者并发症发生情况对比

3 讨论

近年来，针对机体内感染性疾病如急性阑尾炎、急性胆囊炎、消化道穿孔等急性腹膜炎疾病中应用腹腔镜手术的研究相对增多[8]。有研究认为[9]在急性腹膜炎等腹内感染的条件下采用腹腔镜手术、气腹等操作，可能会对机体内呼吸、循环系统造成一定程度的影响，同时也会对机体免疫功能产生影响[10]，也有研究认为腹腔镜手术进行气腹操作，也会造成机体内氧化应激(Oxidative Stress，OS)反应加剧。老年糖尿病患者因其患有基础性疾病，因此其出现糖尿病合并急性腹膜炎的条件下采用腹腔镜手术方式，其炎症因子情况、氧化应激状况均鲜有研究，本次研究对这一主题进行初步探究。

因本次研究对象为老年糖尿病患者，因此在进行急性腹膜炎感染的外科治疗时，应考虑避免出现胰岛素抵抗、低血糖及术后感染等[11]。腹腔镜手术方式具有创伤小、预后康复快等特点，在临床上应用范围较为广泛。本次研究结果同样也显示：研究组患者采用腹腔镜手术后，术中出血量、术后胃肠功能恢复(肛门排气)时间及住院时间等指标方面优于对照组，这对于老年糖尿病患者的术后恢复而言极为重要，因为术中出血量减少、肛门排气时间缩短，能够有效减轻手术损伤，有利于机体功能的恢复[12]，胃肠道功能的恢复，降低氧化应激作用。

对炎症因子进行术前、手术结束时及手术结束24h监测，在组内资料采用重复测量资料方差分析，两组患者hs-CRP、TNF-α及IL-6等指标在三个时间点分别进行对比存在统计学差异，两两对比，手术结束、结束24h均低于手术前，结束24h与手术结束之间对比同样有统计学差异(P＜0.05)。各对应时间点组间数据对比，手术前无统计学差异(P＞0.05)，而手术结束时、结束24h两组对比有统计学意义(P＜0.05)。表明在进行腹腔镜手术，能够在较短时间内切除腹腔内病灶，且有效去除腹腔内渗出物质[15]，且腹腔镜手术对病灶内及各脏器的损伤较少，能够避免胃肠功能麻痹后出现的“炎症瀑布反应”[13]，促进围生功能恢复、改善肠管充血水肿，减轻炎症反应，有效改善患者预后。

部分研究认为[14]，在外科治疗中应用腹腔镜手术，机体损伤小，氧化应激反应较小，但还有研究认为，腹腔镜手术中形成的气腹会提高腹内压，血管回流阻力增大，脏器缺血，解除气腹后腹压降低，脏器恢复灌注，可能出现缺血、再灌注等异常现象，也均能够导致患者机体内氧化应激出现[15,16]。术后，研究组患者SOD显著低于术前，同时低于术后对照组对应指标，数据差异均有统计学意义(P＜0. 05)。超氧化物歧化酶(SOD)机体用于清除氧自由基的重要因子，SOD活性程度越高，则机体内清除氧自由基的能力越高，因此，临床上常用SOD间接反映机体氧化应激水平。本次研究结果表明，两组患者治疗后SOD水平均下降，表明两组患者在手术后均表现出现氧化应激的程度在降低，而研究组SOD水平显著低于对照组，表明在进行开腹手术时，因个体损伤较大，机体内氧化应激反应较强，而腹腔镜手术则无法完全避免氧化应激，但术后各项指标均优于对照组。

同时在对患者并发症发病情况进行观察，结果可知，研究组患者并发症发生率为11.11%显著低于对照组(55.56%)，分析原因可能是进行手术过程中，炎症因子水平较高，且手术创伤导致患者伤口出现感染、愈合不良等情况。

综上所述，老年糖尿病患者在进行腹腔镜手术治疗急性腹膜炎，患者术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间等指标显著优于对照组患者，并发症发生率显著低于对照组，在炎症因子及氧化应激状况对比中，研究组多项因子优于对照组，术后氧化应激水平也能够迅速恢复，优于对照组，因此在进行老年糖尿病患者急性腹膜炎治疗时，推荐使用腹腔镜手术。