三维斑点追踪技术评价前降支病变患者PCI术后的左室功能的价值

申静静，杜新平通信作者，曹中南，胡圣

(天津市第五中心医院，天津 300450)

0 引言

冠心病，主要是冠脉内粥样斑块引起的。它表现为冠状动脉管腔的狭窄、堵塞或者痉挛，引起冠脉血流量的减少或者断流，造成心肌的缺血、缺氧，导致心室功能的降低或者恶化，引发心力衰竭。心力衰竭(简称心衰)是指由于各种原因导致的心室充盈或泵血能力受损的一组复杂的临床综合征，主要表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限)，以及液体潴留(包含肺淤血和外周水肿)。其为各种心脏疾病的严重和终末阶段，是当今最重要的一种心血管病[1-2]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2019年10月至2020年3月间连续在该院行冠状动脉造影患者，证实为前降支病变且对成功干预前降支行再血管化治疗的患者20例，对入选患者应用三维斑点追踪技术和Simpson法采集患者术前、术后7天、14天、1个月、3个月的左室心肌应变和左室射血分数；即整体长轴应变(Global longitudinal strain，GLS)短轴变(global radial strain，GRS)、整体圆周应变(global circumferential strain, GCS)、整体面积应变(global area strain ,GAS)及基底部水平、乳头肌水平及心尖部水平上左室前壁及前间隔的局部心肌应变值，将入选患者术后7天、14天、1个月、3个月的各个整体应变值及左室射血分数与术前进行比较。将患者术后7天、14天、1个月、3个月的基底部水平、乳头肌水平及心尖部水平上心脏前壁及前间隔的局部心肌应变值分别与术前比较。

1.2 仪器与方法

GE Vivid E9 超声显像仪，M4S探头频率：1.7-3.4MHz，配备三维应变图像分析软件。图像采集：连接心电图。被检查者取左侧卧位或平卧位GE Vivid E9 使用M4S 探头置于心尖部，将整个左室包括在图像范围内，得到心尖四腔或两腔心观的理想图像后，无须患者屏气，采集1个心动周期的锥形图后获得左室的三维全容积图像，帧频＞40帧/s。

图像分析：采用GE Vivid E9 超声显像仪进行在线分析。调出存储的全容积动态图像，启动3D分析软件，在四腔及两腔切面上自动确定1个二尖瓣环点及1个心尖点，软件自动勾画出左心室心内膜及心外膜轮廓，必要时适当调整勾画线，使其与心内膜及心外膜边界重合，软件进行程序运行，自动计算出左心室整体及17节段长轴、短轴、圆周及面积应变值。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 一般情况

2019年10月至2020年3月选取心律规则、图像质量良好的冠心病患者20例，男性18例，女性12例，年龄56-85岁，平均(65±11)岁。均经患者及其家属同意，并报医院伦理委员会批准通过。

2.2 心功能情况

前降支病变患者行PCI术后5-7天左室基底部水平前壁较术前、乳头肌水平及心尖部水平17节段心肌应变值(strain)较术前差异无统计学意义。见表1。

表1 前降支患者术前与术后1周对应局部应变的比较

图1 前降支患者术前与术后1周左室射血分数的比较

2.2.2 术后14天左室基底部水平、乳头肌水平及心尖部水平17节段心肌应变值(strain)较术前差异有统计学意义(P＜0.05)，而LVEF较术前差异无统计学意义。

图2 前降支患者术前与术后心功能的比较

2.2.3 术后1个月、3个月左室基底部水平、乳头肌水平、心尖部水平17节段心肌应变值(strain)较术前局部应变绝对值均明显增加。术后1个月及术后3个月较术前前降支对应心肌节段局部心肌应变均有统计学意义。

3 GLS、GRS、GCS、GAS与LVEF值相关性分析

GLS、GRS、GCS、GAS与LVEF值 均 具 有 相 关 性。其中 相 关 程 度 排 序 为GLS＞GRS＞GCS＞GAS。(r=-0.748,r=-0.742,r=0.739,r=-0.689,P=0.000)。

表2 GLS、GRS、GCS、GAS与LVEF值相关性分析

图1 心功能绝对值随时间变化趋势

4 讨论

研究表明在现代评价左室功能的金标准为左室射血分数，三维斑点追踪技术在评价左室容积及左室射血分数方面与核磁共振具有良好的相关性。左心室的心肌纤维构造方向是多个方向复杂地交织层叠的，在心外膜，其下层纤维围绕心室腔的方向是左手螺旋状的，而在心内膜下纤维环绕心室腔的方式是呈右手螺旋状，而在左心室室壁中层其纤维走形方向呈环形，这种结构决定了左室在收缩和舒张的同时在做扭转与解旋运动。三维技术在评价心脏整体容积、整体功能及局部功能，收缩协调方面较二维超声技术更具研究价值[3-5]。传统二维超声心动图通过M型等方法测量左室射血分数，仅能够定量评估左心室的整体心脏功能，不能够精确地反应局部心肌功能，尤其是对心肌梗死患者梗死节段心功能恢复得测量准确性欠佳。

本研究随机抽取入选的10例患者进行组间及组内变异检验，发现三维斑点追踪技术整体应变值较左室射血分数的组间及组内变异较小，在评价左室功能方面，左室射血分数的测量受主观因素的影响较大，三维斑点追踪整体应变值较左室射血分数更加客观，三维斑点追踪技术应变值评估心肌运动不受心脏周围组织等其它因素的影响。本研究发现三维斑点追踪技术局部应变值较左室射血分数的组间及组内变异均较低，心脏各个节段的局部应变值能够更加精确、全面地反应心脏局部心肌的实际运动轨迹[6-7]。由于心肌应变或应变率成像在时间和空间上的分辨力都很高，因此心肌应变或应变率可以精确地反应局部心肌收缩舒张活动在整个心动周期内部的心肌活动，可以在空间和时相分布上识别出不同节段之间心肌的变形。这些优势使其对心肌功能的评价更加客观可靠，减少了观察者间的时间的变异性，为判断心肌运动提供了有力的证据[8-9]。

本研究所进行的小样本研究还未排除受检者地域性、个体差异等特异性因素，本究结果可行性仍需大量实践与统筹分析。由于本研究样本量较小，随访时间较短，希望以后能够扩大样本量并延长随访时间，有待更深入的研究。