经皮椎间孔镜下髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者疼痛介质水平的影响及安全性分析

李荣伟

（曲靖市第五人民医院疼痛科，云南曲靖 655000）

腰椎间盘突出症属于脊柱外科疾病，在临床中较为多见，腰疼、坐骨神经痛及下肢麻木等为其典型症状[1]。目前国内对于腰椎间盘突出严重者多以手术治疗。小切口椎板开窗髓核摘除术能够有效减轻神经结构压力，但骨质咬除太多时会破坏脊柱稳定性[2]。经皮椎间孔镜下髓核摘除术是目前同类手术中对于机体创伤最小，且治疗效果最佳的椎间盘突出微创疗法，且不会对脊椎稳定性产生影响[3]。本研究旨在探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者疼痛介质水平的影响及安全性，并将研究结果作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究的96例研究对象为曲靖市第五人民医院疼痛科于2019年3月至2021年2月期间收治的腰椎间盘突出症患者，以随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各48例。对照组患者男性32例，女性16例；年龄29～63岁，平均年龄（47.23±6.35）岁；病程5个月～3年，平均病程（1.93±0.37）年。治疗组患者男性31例，女性17例；年龄28～61岁，平均年龄（47.53±6.73）岁；病程4个月～4年，平均病程（2.01±0.42）年。以上基础资料经比较，差异无统计学意义，组间具有可比性（P＞0.05）。本研究已经曲靖市第五人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。诊断标准：参照《实用骨科学（第3版）（精）》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②具有手术指征者。排除标准：①腰椎结核、骨质增生等非椎间盘突出疾病者；②合并心、肝、肾等重要器官疾病者；③凝血或免疫系统功能障碍者等。

1.2 方法 对照组患者实施小切口椎板间开窗髓核摘除术，手术方法：指导患者采取俯卧位，并进行消毒铺巾，静脉注射0.03 mg/kg咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037，规格：2 mL∶2 mg）、3.0 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20203653，规格：250 μg）、1 mg/kg注射用磷丙泊酚二钠（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20210017，规格：0.5 g）、0.12 mg/kg注射用维库溴铵（海南灵康制药有限公司，国药准字H20084547，规格：4 mg/支），3 min后 气 管 插 管 机械通气，频率10～12次/min，潮气量8～10 mL/kg，维持呼气末二氧化碳压力在35～45 mmHg。麻醉维持：静脉输注4～6 mg/（kg·h）丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20163406，规格：200 mg/支），间断输注0.03 mg/kg维库溴铵。麻醉生效后，通过C型臂X线机透视，探查病变部位，将病变部位椎间隙作为中心，于脊柱正中或稍偏患侧，行构建手术切口的操作，使用电刀及骨剥分离至关节突和椎板，游离椎板，充分暴露手术部位，显露硬膜囊与神经根，摘除突出髓核及破裂纤维环，并处理椎间松动髓核组织，术闭使用生理盐水常规冲洗，止血后放置引流管，缝合创口。

治疗组患者行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，患者呈腹部垫空俯卧位，并进行消毒铺巾，穿刺点采用利多卡因（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H20055463，规格：40 mg/支）麻醉，剂量最大不超过100 mg/次，局麻生效后，使用18号椎间盘穿刺针穿刺至棘突正中、椎间隙中后1/3位置处，插入导丝后退出穿刺针，以导丝为中心行6～7 mm切口，插入扩张套管后，置入工作套管并同时取出扩张套管，连接吸引冲洗系统及显象系统，并置入椎间孔镜，射频止血后清除脂肪组织与絮状物，以髓核钳抓取髓核，进行神经根减压，待到硬膜囊能够自主搏动后取出工作套管，清创缝合后包敷。两组患者术后均进行抗生素抗感染治疗，并观察7 d。

1.3 观察指标 ①两组患者术前及术后7 d血清去甲肾 上 腺素（NE）、多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）水平对比。分别于术前与术后7 d，抽取两组患者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min，离心10 min，使用荧光分光光度法对其进行检测。②两组患者术前及术后7 d血清白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平对比。血液采集及血清制备方法同①，使用酶联免疫法检测。③两组患者术后并发症发生情况对比，包括切口感染、术侧肢体感觉迟钝、血管丛损伤。

1.4 统计学分析 应用SPSS 23.0统计软件分析数据。组内比较使用配对t检验，组间比较使用独立样本t检验；配对t检验差值符合正态分布且与任一次测量值均非线性，独立样本t检验计量资料符合正态分布且方差齐。行t检验的计量资料以（±s）形式表示；行χ2检验的计数资料以[例（%）]形式表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清NE、DA、5-HT水平对比 与术前比，术后7 d两组患者血清NE、DA、5-HT水平均明显降低，且治疗组患者更低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者血清IL-4、IL-6、TNF-α水平对比 与治疗前比，术后7 d两组患者血清IL-4水平均明显升高，且治疗组患者高于对照组；术后7 d两组患者血清IL-6、TNF-α水平均明显降低，且治疗组低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况对比 治疗组患者术后并发症总发生率（4.17%）低于对照组（18.75%），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者术血清NE、DA、5-HT水平对比（±s,ng/mL）

表1 两组患者术血清NE、DA、5-HT水平对比（±s,ng/mL）

注：与术前比，*P＜0.05。NE：去甲肾上腺素；DA：多巴胺；5-HT：5-羟色胺。

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表2 两组患者术血清IL-4、IL-6、TNF-α水平对比（±s,pg/mL）

表2 两组患者术血清IL-4、IL-6、TNF-α水平对比（±s,pg/mL）

注：与术前比，*P＜0.05。IL-4：白细胞介素-4；IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子。

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表3 两组患者术后并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

腰椎间盘突出主要是由于髓核组织在外力作用下突出或脱出于后方椎管，压迫脊椎神经根所致[5]。作为治疗腰椎间盘突出的主要手段，小切口椎板开窗髓核摘除术术野较为清晰，能够充分减轻神经根压迫，但小切口手术虽然已尽力减小手术创口，却仍然无法达到微创外科的理念要求，患者术后仍需较长时间的卧床休养[6]。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术是一种通过孔镜来实现摘除髓核、神经根、硬膜囊中病变组织和增生的骨组织的手术方法。该术式可缩小咬除范围，使手术仅需咬除病变椎间盘相邻椎骨较少部分的椎板，可保留关节突与椎间盘，避免棘突、棘上及肌腱韧带受损，使其发挥骨性屏障作用[7-8]。此外，经皮椎间孔镜下髓核摘除术可有效缓解腰椎病变节段内的脊髓神经根压迫，对病变节段四周组织的干扰小，因此可有效避免疼痛介质的释放[9]。IL-4属于抗炎因子，对多种细胞均具有免疫调节作用，其水平升高可抑制炎性介质释放，缓解机体炎症状态，促进恢复；IL-6可调节多种细胞的生长与分化，TNF-α是一种多向性的促炎性细胞因子，IL-6和TNF-α指标水平上升，代表腰椎间盘突出症患者炎症反应严重，且预示其病情的进一步发展[10]。经皮椎间孔镜下髓核摘除术在清除突出髓核的同时还能够清除增生骨质，修复破损纤维环，实现了摘除-修复-抗炎三位一体的脊柱治疗，且由于其创口极其微小，对患者的机体损伤较小，可避免患者术后产生强烈的应激反应，进而抑制患者体内炎性因子的释放[11]。本研究结果显示，术后7 d治疗组患者血清NE、DA、5-HT水平均低于对照组；术后7 d治疗组患者血清IL-4水平高于对照组，血清IL-6、TNF-α水平均低于对照组；治疗组患者术后并发症总发生率低于对照组。此结果表明应用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者效果较好，且具有更高安全性。

综上，腰椎间盘突出症患者应用经皮椎间孔镜下髓核摘除术能够有效降低疼痛介质水平，改善术后炎症状态，且安全性更佳，值得临床推广与应用。