纤维支气管镜灌洗处理联合振动排痰治疗重症肺炎的疗效分析

2021-11-02曾凡乔

大医生 2021年12期

曾凡乔

（桂东人民医院重症医学科，广西梧州 543300）

肺炎是临床高发、常见疾病，会导致患者换气、通气功能障碍，如病情不加以控制，易使患者正常呼吸出现异常。由于分泌物引流不畅堵塞气道可使病情发展迅速，导致患者成为重症肺炎[1]。重症肺炎病情严重，发病较为迅速，并发症较多，会使得患者病死率增高[2]。老年人机体逐渐老化，营养难以达到正常水平，会出现呼吸衰竭及全身性的炎症反应，是重症肺炎的高发人群[3-4]。纤维支气管镜可在直视下完成操作，能够提高肺泡灌洗疗效。而机械振动排痰能够有效缓解上述问题，有助于加深纤维支气管镜的探及深度，现将纤维支气管镜灌洗处理联合振动排痰治疗重症肺炎的疗效研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将桂东人民医院2020年2月至2021年1月收治的60例重症肺炎患者纳入研究。按照随机数字表法分为两组，各30例。对照组患者：男性16例，女性14例；年龄40～69岁，平均年龄（55.54±10.74）岁；病程2～28 d,平均病程（9.65±1.34）d。研究组患者：男性15例，女性15例；年龄40～70岁，平均年龄（55.21±10.12）岁，病程2～29 d,平均病程（9.34±1.21）d。上述基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有研究可比性。纳入标准：①符合《内科学》[5]诊断标准并临床确诊者；②呼吸困难，接受气管插管通气辅助治疗者。排除标准：①存在机械排痰禁忌证；②免疫功能缺陷或近期使用免疫抑制剂者。

1.2 方法两组患者均施行药物治疗。具体方法：静脉注射氨茶碱（河南润红制药股份有限公司，国药准字H41022266，规格：2 mL∶0.25 g），0.125～0.25 g/次，1～2次/d，用50%葡萄糖注射液（中国大冢制药有限公司，国药准字H20043272，规格：20 mL∶10 g）稀释至20～40 mL，注射时间不得短于10 min；入院24 h给予营养支持治疗，通过鼻胃管每日输入脂肪乳注射液（C14-24）[黑龙江科伦药业股份有限公司生产，国药准字H20033181，规格：250 mL∶50 g（大豆油）∶3 g（卵磷脂）]，首次输入速度为30 mL/h，逐渐增加到80～100 mL/h,输入量为500～800 mL/d；头孢哌酮舒巴坦注射液（辉瑞制药有限公司，国药准字H20020598，规格：3.0 g）3.0 g加入0.9%氯化钠溶液（浙江国镜药业有限公司，国药准字H33020484，规格：2.25 g∶250 mL）100 mL中予以患者静脉滴注，3次/d，在支气管灌洗液的细菌培养和药敏结果出现后，再用合适的抗生素进行治疗。采取仰卧位机械通气，患者不配合可采取镇静剂和肌松剂，呼吸机设定：预设潮气量8～10 mL/kg，设定呼吸频率8～12次/min，压力限度8～40 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。连续治疗1周。

对照组采用纤维支气管镜（珠海视新医用科技有限公司，型号：ENF-20）治疗，将纤支镜通过Y型管经气管导管缓慢插入气道，借助胸部X线片观察分泌物和痰栓部位，给予1 mL/（kg.次）的37 ℃生理盐水依次对各个肺叶、肺段和亚段支气管等病变部位进行灌洗吸痰，每个部位灌洗2～3次，对气管黏膜局部炎症明显或肺不张的部位可反复灌洗3～5次，留取灌洗液标本，放入一次性硅化收集容器中，用于灌洗液细菌培养和药敏试验。待患者病变肺段支气管开口处灌洗液澄清，缓慢退出纤支镜。灌洗后禁食禁饮3 h，继续密切监测生命体征。2次/d，连续治疗1周。

研究组在此基础上实施机械振动排痰机（南京乐基医疗器械有限公司，型号ACS202全胸腔高频震荡排痰机振动排痰），嘱患者保持侧卧位，使用振动排痰仪，频率为15～35 CPS，使用叩击头，从上到下，从内到外顺序，对患者背部叩击，利用叩击、震颤和推挤3种功能进行定向体位引流，机械排痰时间为10 min，2次/d，连续使用1周。每次叩击结束后患者休息3～5 min后，再行纤维支气管镜治疗，方法与对照组一致。

1.3 观察指标 ①记录两组患者体温恢复正常、痰液颜色变化和机械通气时间，其中痰液颜色变化时间（黄色黏稠状或白色黏稠痰转变为白色稀薄状）；机械通气时间（撤机指征：一般情况好转，呼吸功能明显改善，能够自主呼吸，呼气时间延长到5 s以上，血气分析稳定，无酸碱失衡与电解质紊乱）；②对两组患者炎性C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平进行测定，测定方法：分别于治疗前、治疗后1周采集患者5 mL晨起空腹静脉血，在3 000 r/min状态下离心10 min分离血清标本，采用酶联免疫吸附试验（深圳金准生物，型号KF-Q002-A）检测。

1.4 统计学分析本研究采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用［例（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体温恢复正常、痰液颜色变化、机械通气时间比较研究组患者体温恢复正常、痰液暗色变化时间、机械通气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后血清炎性介质水平比较两组患者治疗前CRP、IL-6比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者CRP、IL-6水平均低于治疗前，研究组治疗后低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

重症肺炎是由于肺通气换气功能障碍,引起全身供氧不足、二氧化碳潴留,最后造成血液循环衰竭的疾病。老年人由于免疫力较低,呼吸道分泌免疫球蛋白减少,易造成肺部感染。患者在进行机械通气、气道干燥后，常引起纤毛运动减弱和分泌物潴留进而堵塞气道,加重肺通气和换气功能障碍[6]。

近年来，纤维支气管镜在重症肺炎治疗中获得了广泛使用，治疗医师可直接观察气管、支气管黏膜病变，并能够镜下直视操作清除炎性分泌物，改善患者支气管通气功能，促进炎症的缓解[7]。本研究结果表明，研究组各项体征缓解时间、机械通气时间均短于对照组。分析原因为：利用物理定向叩击可形成平行于身体表面的水平力，而形成的垂直力可松弛支气管黏膜表面黏液，促进患者排痰。IL-6和CRP是两种主要的炎性介质，在感染的免疫应答和介导炎症反应中发挥了重要的作用，因此可作为研究观察指标。通过将机械振动排痰辅助治疗纳入研究，对比结果显示：研究组治疗后CRP、IL-6均低于对照组，结果证实了结合机械振动排痰后，患者炎性介质水平明显下降。究其原因主要在于：根据患者的情况，选择合适的力度与频率实施机械振动排痰，操作较为方便，有利于顺利咳出痰液，保持呼吸道通畅，避免分泌物堆积，因此CRP、IL-6明显下降；另外，振动排痰通过振动促使肺组织中痰液松动排出，力量均匀，频率稳定，穿透性较强，可帮助痰液顺利排出，能够有效放松背部肌肉，增加纤毛运动功能。

综上所述，机械振动排痰联合纤维支气管镜治疗重症肺炎疗效理想，可缩短患者各项体征好转时间，降低炎症介质水平，值得推广应用。

表1 两组患者体温恢复正常、痰液颜色变化、机械通气时间比较（±s，d）