纳米炭甲状旁腺负显影技术联合眼镜式放大镜在甲状腺手术中的应用

魏学黎，吴建军，张学森，雷建如，王晓芳

（大同市第五人民医院普外科，山西大同 037009）

手术是治疗甲状腺肿瘤最常用的临床方法，通过手术干预能够有效清除肿瘤，并达到清扫淋巴结、控制疾病发展的作用[1]。在手术清除肿瘤组织的过程中，即便在现阶段神经监测仪的不断深入普及下，术中能够较为准确地对喉返神经进行定位及保护，但仍有一定概率出现甲状旁腺损伤、误切及血供受损等不良事件，影响治疗效果及预后，威胁患者身体健康。因而在甲状腺手术中如何保护甲状旁腺功能成为临床研究的重点内容。纳米炭甲状旁腺负显影技术是一种通过术中注射纳米炭混悬液来示踪甲状腺及淋巴系统的跟踪技术，根据甲状腺组织染色而甲状旁腺组织不染色的特点，其能够准确识别甲状旁腺组织，规避甲状旁腺组织损伤的发生。而眼镜式放大镜可替代腔镜放大的效果，精确度高且可重复使用，能够更好地保护甲状旁腺血供[2]。基于此，本研究旨在分析纳米炭甲状旁腺负显影技术联合眼镜式放大镜在甲状腺手术中的临床应用价值，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取大同市第五人民医院2019年8月至2020年12月收治的100例甲状腺腺叶切除或全甲切除患者为研究对象，采取随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男性18例，女性32例；年龄39～64岁，平均年龄（45.77±6.28）岁；肿瘤直径7～17 mm，平均肿瘤直径（11.15±2.33）mm。观察组男性16例，女性34例；年龄39～63岁，平均年龄（45.27±6.35）岁；肿瘤直径7～19 mm，平均肿瘤直径（11.46±2.42）mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经大同市第五人民医院医学伦理委员会批准。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中国甲状腺疾病诊治指南》[3]中关于甲状腺肿瘤的诊断标准；②满足《中国甲状腺疾病诊治指南：甲状腺结节》[3]中甲状腺腺叶切除术或全甲全切条件。排除标准：①先天性甲状腺发育不良者；②低血钙症者；③凝血功能异常者。

1.2 方法 对照组患者采取常规手术治疗：患者于全麻后，在其颈部胸骨切迹上一横指处沿皮纹作一4～6 cm切口；将皮肤、皮下组织、颈阔肌逐一切开，游离皮瓣，纵行切开白线，将甲状腺与带状肌分离，上提吊拉钩，使用高频电刀对血管及甲状腺组织进行切割。观察组患者联用纳米炭甲状旁腺负显影技术与眼镜式放大镜干预：使用1 mL皮试注射器进行注射，注射区域为甲状腺腺体上1/3处，缓慢推注约0.1 mL纳米炭混悬液（重庆莱美药业股份有限公司，国药准字H20041829，1 ml∶50 mg），出针后用纱布加压，以免药物溢出；等待1 min左右，在腺体出现黑染后，寻找未黑染的上甲状旁腺；先从甲状腺上极实施分离，注意保护喉上神经，处理甲状腺中静脉后，翻起甲状腺寻找未黑染的下甲状旁腺，在甲状腺下动脉供应甲状旁腺血供远端断扎血管，甲状腺后背膜精细解剖下保护喉返神经，将患侧腺叶及峡部切除；同时，在术中予以术者佩戴眼镜式放大镜对甲状旁腺及其血供系统进行辨认，提升术野清晰度，最大限度保护甲状旁腺功能。

1.3 观察指标 ①手术指标：包括手术时间及术中失血量；②血清甲状旁腺素（PTH）与血钙水平：分别于术前、术后3 d抽取患者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min，离心5 min，分离血清，通过电化学发光免疫法及比色法测定血清PTH、血钙水平；③并发症发生率：并发症包括低钙血症、暂时性PTH降低、甲状旁腺损伤，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 应用SPSS 25.0软件进行数据统计分析。计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 观察组患者手术时间、术中失血量均少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）

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2.2 两组患者血清PTH、血钙水平比较 术前，两组患者血清PTH、血钙水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，观察组患者血清PTH、血钙水平均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者血清PTH、血钙水平比较（±s）

表2 两组患者血清PTH、血钙水平比较（±s）

PTH：甲状旁腺素。

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表3 两组患者并发症发生率比较（±s）

表3 两组患者并发症发生率比较（±s）

PTH：甲状旁腺素。

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3 讨论

甲状腺肿瘤中，良性主要为甲状腺腺瘤，恶性则为甲状腺癌。甲状腺癌患者发展到晚期阶段症状则多伴有声嘶、吞咽困难等症状[4]。现阶段临床上对于该病发机制尚不清楚，多认为与遗传、情绪及碘缺乏、碘过量有关[5]。目前临床上针对该病的治疗以手术为主，但是甲状腺组织具有较为复杂的解剖结构，手术难度较高，术中易损伤喉返神经、甲状旁腺等组织，进而影响甲状腺功能[6]。在甲状腺切除手术中，强化对喉返神经及甲状旁腺组织的保护、确保手术安全性十分重要。

纳米炭甲状旁腺负显影技术是现阶段临床新型手术辅助方案之一，其通过术中为患者注射纳米炭混悬液，示踪患者甲状腺及淋巴系统，从而有效促进手术视野的提高，更加清晰准确地指导操作医师确定甲状旁腺组织，提升手术操作精准性，保护甲状腺旁腺组织[7]。纳米炭相比常规示踪剂具有速度快、染色率高等优势，且其在进入淋巴及甲状旁腺中流动缓慢，能够为临床医师对甲状腺周围组织情况的探查提供准确依据，提升手术操作精准度，有助于更加快速地切除肿瘤组织，缩短手术时间，减少出血量[8]；同时也能够有效规避甲状腺组织长时间暴露而引发感染的情况，在保护甲状旁腺组织的同时减少术后并发症的发生。此外，在放大镜协助下，能够进一步提升术中对甲状旁腺及其血供情况辨别效果，更精准地将中央区淋巴结清扫干净，提升手术效果。本研究中，对行甲状腺手术者实施了纳米炭甲状旁腺负显影技术联合眼镜式放大镜干预。结果显示，观察组患者手术时间、术中失血量少于对照组（P＜0.05）；术后3 d，观察组患者血清PTH、血钙水平高于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结果提示，在甲状腺手术中，予以纳米炭甲状旁腺负显影技术联合眼镜式放大镜干预能够提升手术视野清晰度，进而缩短手术时间，减少术中出血量，并强化对患者甲状旁腺功能的保护，减少并发症的发生。

综上，针对甲状腺手术患者而言，联合应用纳米炭甲状旁腺负显影技术与眼镜式放大镜干预效果显著，可有效提升手术效果，减少手术对甲状旁腺组织的损伤，规避术后并发症的发生，安全性较好，具备临床应用价值。