积极心理学理论在精神分裂症康复护理中的应用效果

朱艳玲 廖小华 张献强 刘淑贤 黄彩明 杜淑华 朱海斌

1.广州市民政局精神病院男六区，广东广州 510000；2.广东省东升农场医院医务科，广东湛江 524456；3.广州市民政局精神病院院长室，广东广州 510000；4.广州市民政局精神病院男一区，广东广州 510000

目前，精神分裂症病因尚未明确，但是医学研究普遍认为其与心理易感因素以及社会环境因素有关。本病以青年群体为主要发病群体，患者之间的临床症状存在一定差异。总体而言，精神分裂症患者以感知觉、思维、情感、行为等多方面障碍为典型症状，患者智能正常，但是精神活动与个体行为不协调[1]。近些年，部分医学研究者提出，结合精神分裂症患者发病原因，运动积极心理学理论能够改善患者病情[2]。本研究为论证精神分裂症患者积极心理学理论的应用价值，拟探讨积极心理学理论在精神分裂症康复护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州市民政局精神病院2019年5月—2020年4月收治的96 例精神分裂症患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组（48 例）与实验组（48 例）。实验组中，男28 例，女20 例；年龄34～67岁，平均（43.22±1.12）岁；病程5 个月～6年，平均（2.54±0.12）年。对照组中，男26 例，女22 例；年龄35～68岁，平均（43.21±1.11）岁；病程6 个月～6年，平均（2.58±0.11）年。两组患者的性别、年龄以及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经广州市民政局精神病院医学伦理委员会批准，家属知情同意。纳入标准[3]：①患者诊断符合2015年中华医学会制定的精神分裂症指南临床诊断标准；②患者均处于精神分裂症恢复期。排除标准[4]：①智力异常患者；②语言交流障碍患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，护理人员遵循医嘱指导患者用药，氯氮平（齐鲁制药有限公司，国药准字H37022820）初始单次给药剂量为50 mg，每次最大给药剂量为300 mg，口服，2 次/d。利培酮（常州四药制药有限公司，国药准字H20050409）初始单次给药剂量为1 mg，第2 天每次给药剂量为2 mg，第3 天以后每次给药剂量维持4 mg，口服，2 次/d。地西泮（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字：H21022887）每次给药剂量为2.5～5.0 mg，口服，3 次/d。患者入院后护理人员结合相关量表评估患者病情改善情况，并开展健康宣讲，鼓励患者参与感兴趣的活动，逐渐恢复社会功能。此外，护理人员讲解治疗后病情改善良好案例，增强患者战胜疾病的信心与勇气，重塑患者认知。

实验组采用常规护理联合积极心理学理论干预，积极心理学理论护理干预主要包括四4 环节。第1 个环节中，护理人员结合患者临床诊断结果告知患者实际病情，同时结合自身专业知识向患者讲解精神分裂症发生原因，从而使患者对精神分裂症形成正确认知。第2 个环节中，护理人员结合相关研究，告知影响精神分裂症的影响因素以及治疗方法，结合患者喜好，鼓励患者通过唱歌、听歌、读书、跑步等形式排遣负面情绪。第3 个环节中，护理人员组织精神分裂症病情稳定患者进行集体活动，在集体活动开展过程中传播感恩、正能量的书籍与歌曲，并组织成员观看“感恩”“挫折”“亲情”等相关的影视作品，鼓励患者阐述观后感，营造宽松、融洽的病友活动氛围，消除患者自卑情绪，使患者认识到情感对个体的支撑作用。第4个环节中，与患者家属取得联系，邀请患者参与到活动中，陪伴患者开展“未来之路”“幸福之家”主体活动，在活动过程中增加患者与家人的沟通，使患者重拾生活的信心。

两组均干预3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者入院时及干预1、2、3 个月后的幸福进取评分（happiness enterprising initiative questionnaire，HEIQ）与自测健康评定量表（self-rated health measurement scale，SRHMS）。HEIQ 评分包括对患者自我肯定、人际关系、目标管理、学习成长以及幸福感等维度，总分为10 分，评分越高表示患者幸福进取能力越好。SRHMS 包括社会、生理以及心理健康等3 项维度，总分为440 分，评分越高表示患者的健康状态越好[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后不同时间段HEIQ 评分的比较

干预1、2、3 个月后，两组患者的HEIQ 评分逐渐提升，且均高于入院时的HEIQ 评分，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者干预1、2、3 个月后的HEIQ 评分均高于同一时间段对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后不同时间段HEIQ 评分的比较（分，±s）

表1 两组患者干预前后不同时间段HEIQ 评分的比较（分，±s）

与本组入院时比较，aP＜0.05；与本组干预1 个月后比较，bP＜0.05；与本组干预2 个月后比较，cP＜0.05

组别例数入院时干预1 个月 干预2 个月 干预3 个月实验组对照组t 值P 值48 48 3.02±0.22 3.01±0.21 0.215＞0.05 4.42±0.33a 3.31±0.38a 11.241＜0.05 5.13±0.41ab 4.12±0.35ab 11.326＜0.05 6.26±0.64abc 4.42±0.69abc 12.436＜0.05

2.2 两组患者干预前后不同时间段SRHMS 评分的比较

干预1、2、3 个月后，两组患者的SRHMS 量表评分逐渐提升，且均高于入院时的SRHMS 量表评分，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者干预1、2、3 个月后的SRHMS 量表得分均高于同一时间段对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后不同时间段SRHMS 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后不同时间段SRHMS 评分的比较（分，±s）

与本组入院时比较，aP＜0.05；与本组干预1 个月后比较，bP＜0.05；与本组干预2 个月后比较，cP＜0.05

组别例数入院时干预1 个月干预2 个月干预3 个月实验组对照组t 值P 值48 48 245.23±32.52 244.21±33.28 0.841＞0.05 295.26±45.53a 261.23±42.31a 10.253＜0.05 323.23±52.54ab 291.25±57.15ab 12.332＜0.05 361.25±62.35abc 312.23±64.56abc 11.366＜0.05

3 讨论

积极心理学是致力于研究普通人的活力与美德的科学，主张研究人类积极的品质，挖掘人潜在的力量，促进个人和社会的发展，使人类走向幸福[6-8]。积极心理学的研究内容主要包括3 部分内容，具体如下。①积极主观情绪的研究，如满足、满意、幸福、快乐、乐观和希望等体验；②积极人格特质的研究，包括24 种积极人格特质的研究，如自我决定性、乐观、成熟的防御机制、智慧等；③积极社会环境的研究[9-11]。精神分裂症发病机制复杂，内心敏感、内向的患者若在日常生活中遭受重大应激事件时，可使个体出现极端、偏激的想法，出现焦虑、躁动、抑郁等负面心理情绪状态，个体长期处于负面情绪状态可影响副交感神经正常功能，使患者出现感觉障碍、情感障碍、意志障碍以及认知障碍[12-13]。精神分裂症患者临床首选治疗方式为药物治疗，早期、足量、足疗程用药对提升患者临床治疗效果十分重要。

沈永梅[14]的临床研究显示，应用积极心理学护理的试验组干预后4 周的SRHMS 评分[（296.43±51.67）分]、干预后8 周的SRHMS 评分[（325.66±73.59）分]、干预后12 周的SRHMS 评分[（342.95±67.69）分]均高于对照组（P＜0.05），与本研究结果一致。本研究中，实验组患者干预1、2、3 个月后的SRHMS 量表得分均高于同一时间段对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示应用积极心理学可明显提升患者健康状态。首先，实验组患者对自身疾病有正确认知，能够更好地配合医护人员治疗；其次，一系列集体活动的开展能缓解患者的紧张情绪，同时医护人员积极联系患者家属，融洽了患者和家人的关系，使患者进一步获得了信心。本研究结果还显示，实验组患者干预1、2、3 个月后的HEIQ 量表得分均高于同一时间段对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，精神分裂症患者应用积极心理学理论可提升患者幸福进取能力。因为从积极心理学理论出发，通过建立精神分裂症病友群，组织精神分裂症患者观看感恩等具有生命意义的影像资料，能够为患者表达自我情感与思想创造条件[15]。此外，护理人员协同患者家属开展活动可使患者感受到家人的关心与呵护，能够有效改善患者心理状态。

综上所述，精神分裂症患者应用积极心理学理论在提升患者幸福进取的同时可提升患者健康状态，值得临床推广。但本研究开展时间较短，研究样本有限，对精神分裂症患者应用积极心理学理论所产生的其他影响还有待进一步观察。