阶段性护理对子宫内膜癌患者的影响

田筱裕 张英艳 江雪梅▲

1.北部战区总医院门诊部，辽宁沈阳 110000；2.齐齐哈尔医学院护理学院，黑龙江齐齐哈尔 161000

子宫内膜癌属于妇产科常见性肿瘤，其临床治疗以手术为主，通过手术治疗改善患者临床表现，提高患者生活质量[1-2]。但是手术治疗中，患者缺乏对于疾病的正确认知，出现负性情绪，发生很多并发症，进而对于患者的预后恢复造成不良影响[3-4]。阶段性护理是近年来新型的护理方式，根据患者手术病情特点，结合医院护理工作实践，制定针对性的阶段性护理方案，进而提高患者护理效果[5-6]。本研究探讨阶段性护理对子宫内膜癌患者疾病不确定感、生活质量、心理情绪及依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月—2020年12月北部战区总医院收治的80 例子宫内膜癌患者作为观察对象，依据随机纸片法分为对照组与观察组，每组各40 例。对照组中，年龄25～49 岁，平均（38.4±10.2）岁；病程1～6年，平均（2.7±0.6）年；临床分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期20例，观察组40 例，年龄26～48 岁，平均（39.0±10.5）岁，病程1～5年，平均（2.5±0.8）年，临床分期：Ⅰ期19 例，Ⅱ期21 例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者组织病理学检查结果参照《子宫内膜癌筛查和早期诊断专家共识》中的诊断标准[7]；②患者符合手术治疗指征。排除标准：①既往精神疾病史患者、合并有认知功能障碍及免疫系统疾病患者；②心、肝、肾等重要脏器功能障碍者。本研究经北部战区总医院医学伦理委员会批准，两组患者及家属均在知情同意情况下，参与本研究。

1.2 方法

对照组采用常规性护理措施，根据患者临床特点，采用术后镇痛护理，调整患者日常翻身的频率，减少压疮的发生，做好穿刺护理，避免静脉炎等并发症的发生。观察组在对照组的基础上联合阶段性护理措施，具体措施如下。①第一阶段：术后，根据患者心理特点采用心理干预，患者缺乏对疾病的基本认知，容易产生不良的心理情绪，焦虑、紧张、抑郁和恐惧等，对患者的预后恢复造成了不良影响，同时不良情绪可能带动其他患者，影响科室的整体护理效果。护理人员要了解患者的心理特点，多为患者提供特异性心理支持，及时告知患者手术治疗效果，多采用积极向上语言，告知患者手术治疗的基本过程。加强护患沟通，消除和缓解患者术后不安感，平复患者和家属的情绪，尽可能让患者主动性参与术后康复。②第二阶段：患者手术后第2～3 天，向患者讲解术后康复注意事项，一些主动性、被动性训练内容和训练重要性，提高患者的认知特点，讲解术后饮食指导的重要性，多注意休息和规律性睡眠，争取最大限度获得患者配合。③第三阶段：患者进入手术后第4～7 天，强化患者按摩和主动性运动，对患者双侧下肢进行反复轻柔按摩，3 次/d，30 min/次，鼓励患者主动性抬高下肢，做直腿抬高运动，起初为被动性运动，逐步演变为主动运动，根据患者的临床特点，抬高角度从25°～45°，逐步提高角度和抬高时间，6 组/d，5 次/组。④第四阶段：患者手术后8 d 开始，指导患者进行静脉循环泵操作训练，3 次/d，30 min/次。向患者讲解穿压力袜的重要性和必要性，患者术后要保持10 d 压力袜穿着，根据临床特点有效降低静脉炎发生率。⑤建立微信群：为有能力患者建立微信群，在微信群交流术后运动康复指导，推送运动康复内容和注意事项，更高效完成自我护理管理。本研究均护理干预10 d。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 比较两组干预前后不确定感评分情况 参照疾病不确定感量表分别对患者疾病知识、疾病治疗、预后、注意事项的不确定感进行评价，总分数160 分，分数越高提示患者的疾病不确定感越强烈[8]。

1.3.2 比较两组干预前后生活质量评分情况 参照生活质量核心量表对患者的生活质量进行评价[9-10]，主要评价患者日常生活状态、饮食状态、服药状态等，总分120 分，分数越高说明患者的日常生活质量越高。

1.3.3 比较两组干预前后心理情绪情况 主要包括抑郁情绪和焦虑情绪评分，其中抑郁情绪评分参照焦虑自评量表（self-rating anxiety score，SAS）进行评价[11]，临界值为53 分，分数越高患者的抑郁情绪越严重，分数越低患者抑郁程度越低，焦虑评分参照焦虑自评量表（self-rating depression score，SAS）进行评价，临界值为53 分，分数越高患者焦虑情绪越严重，分数越低患者焦虑程度越低[8]。

1.3.4 比较两组依从性情况 采用问卷调查形式，分别对患者术前准备、术中配合、术后遵医嘱指导等情况进行评价[12-14]，信度系数（Cronbach′s α）为0.684，问卷回收率为100%，总分100 分，评分＞80 分为依从，60～80 分为部分依从，<60 分为不依从，依从性=（依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组干预前后不确定感评分和生活质量评分的比较

两组干预前的不确定感评分和生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的不确定感评分和生活质量评分高于干预前，且观察组的不确定感评分和生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后不确定感评分和生活质量评分的比较（分，±s）

表1 两组干预前后不确定感评分和生活质量评分的比较（分，±s）

组别例数不确定感评分干预前干预后t 值P 值生活质量评分干预前干预后t 值P 值对照组观察组t 值P 值40 40 78.6±10.2 79.3±9.8 0.313＞0.05 90.2±11.7 116.4±12.1 9.844<0.05 4.726 15.069<0.05<0.05 68.7±10.4 69.8±11.5 0.448＞0.05 80.2±9.9 99.7±10.6 8.503<0.05 5.065 12.091<0.05<0.05

2.2 两组干预前后心理情绪的比较

两组干预前的抑郁情绪、焦虑情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的抑郁情绪、焦虑情绪评分低于干预前，且观察组的抑郁情绪、焦虑情绪评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组干预前后心理情绪的比较（分，±s）

表2 两组干预前后心理情绪的比较（分，±s）

组别例数郁情绪评分干预前干预后t 值P 值焦虑情绪评分干预前干预后t 值P 值对照组观察组t 值P 值40 40 69.8±6.4 68.7±7.0 0.733＞0.05 51.2±5.8 36.7±6.8 10.260<0.05 13.619 20.738<0.05<0.05 70.2±7.8 69.2±8.0 0.566＞0.05 53.8±7.2 37.1±6.5 10.888<0.05 9.771 19.695<0.05<0.05

2.3 两组依从性的比较

观察组的依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组依从性的比较[n（%）]

3 讨论

子宫内膜癌需要手术治疗，但在术后发生感染、静脉炎、压疮等并发症，不仅对患者身心健康造成严重影响，同时对患者预后功能恢复和生活质量也造成一定的负面影响[13-14]。常规性的护理措施仅集中在关注患者病情变化和填压式的健康教育，缺乏对于康复阶段的健康指导，影响患者预后恢复水平[15-16]。

本研究结果显示，两组干预前的不确定感评分、生活质量评分、抑郁情绪评分、焦虑情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示两组的差异具有可比性。干预后，两组的不确定感评分和生活质量评分高于干预前，抑郁情绪评分、焦虑情绪评分低于干预前，观察组的不确定感评分和生活质量评分高于对照组，抑郁情绪评分、焦虑情绪评分低于对照组，观察组的依从性高于对照组（P<0.05），提示阶段性护理应用，通过不同阶段逐步实施护理干预，在一定程度改善了患者的不确定感和生活质量，同时也降低不良情绪评分，间接性的提高患者的依从性。阶段性护理的实施，主要是根据子宫内膜癌患者手术后病情特点进行，并且还需要结合医院的护理实际情况，制定可行性较高，针对性较强的护理方案，进而获得理想的护理效果。初始的第一阶段、第二阶段是患者刚刚接受完手术，在心理上存在一定的不良情绪，处于茫然、不安状态，此时护理人员要通过更加和蔼的态度和精心的护理操作，来给予患者一定的心理慰藉，帮助患者消除负面情绪，促使其认可手术后康复过程，进而提高患者配合度和依从性。阶段性护理进入第三阶段后，需要加强患者运动护理，通过主动性、被动性多方面的运动护理，提高康复效果，减少静脉炎、压疮等并发症发生率[17-18]。患者进入第四阶段后，多是进行健康指导，注意患者更好、更快掌握自我护理管理能力和水平，更利于患者出院后，仍然将科学的、专业性的护理干预持续下去。

综上所述，阶段性护理在子宫内膜癌患者应用，可以改善患者疾病不确定感、生活质量、心理情绪，提高依从性。