授权理论的动画健康教育对肋骨骨折康复患者自我效能的影响

徐小丽 黄艳清 任海博

江西省萍乡市第二人民医院外科，江西萍乡 337000

肋骨骨折是一种常见的胸部创伤性疾病，其属于突发事故，患者难以接受，加上愈合恢复过程长且进展慢，并发症发生率高，易引起负面情绪，给患者身体和精神带来双重痛苦，导致患者依从性差而影响预后[1-2]。目前大多数医院采取常规健康教育，只注重住院期的健康教育，教育形式单一化，未注意患者的负面情绪，不重视肋骨骨折康复期的健康教育且缺乏系统化康复训练指导，不注重培养患者自我管理能力和关注其行为改变，对血液透析、肺癌、老年心脏病、慢性疼痛等疾病的自我效能研究中，结果显示：较高自我效能水平的患者对生活的满意度较高[3-5]，较低自我效能水平的患者焦虑状况更严重，疾病预后也差，自我效能与疼痛有关的失能间呈负相关，而与患者身体活动的维持呈正相关关系。Cameron 等[6]研究发现自我效能的积极预测因子[7]与身心健康密切相关。由此可见，在疾病管理中，自我效能已发展成为预测患者健康行为、疾病应对能力、心理状况和生活质量的重要指标之一。本研究探讨授权理论的动画健康教育对肋骨骨折康复患者自我效能的影响，为临床研究提供可靠的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年7月江西省萍乡市第二人民医院就诊的60 例成人肋骨骨折患者，按随机数字表法分为对照组和试验组，每组各30 例。观察组中，男19 例，女11 例；年龄28～78 岁，平均（53.50±1.48）岁；单根肋骨骨折4 例，多发性肋骨骨折26 例；平均病程（18.40±2.50）d。对照组中，男18 例，女12 例；年龄28～76 岁，平均（52.50±1.50）岁；单根肋骨骨折5 例，多发性肋骨骨折25 例；平均病程（19.32±2.30）d。两组的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①骨折时间＞2 周；②经CT、X 线或MRI确诊为肋骨骨折；③意识清楚、表达流利、有一定的阅读理解能力。排除标准：①精神障碍、听力障碍及视力障碍者；②合并严重并发症及生活不能自理者；③不能坚持3 个月以上随访者。

本研究经医院医学伦理委员会批准，患者自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规健康教育干预，教育内容为自我管理需要注意的事项，教育方式为对患者及家属的口头健康宣教，向患者发放健康指导手册，指导患者疾病的自我管理。

1.2.2 试验组 接受依据授权理论在入组时、入组1、3、7 周接受四次动画健康教育干预。具体措施如下。

①人员培训：参加项目的医护人员在研究正式启动前进行授权理论、动画健康教育、沟通技巧、调查技巧等方面培训，熟悉一般自我效能感量表（general selfefficacy scale-schwarzer，GSES）[8]、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）[9]、焦虑自评量表（self-rating anx iety scale，SAS）[10]、巴氏量表（Barthel）[11]、健康调查表的调查程序，统一标准，规范用语，统一指标的含义，避免对问题的理解偏差及诱导性提问，掌握正确填写方法，保证数据质量。要求随访前先电话联系患者或家属，说明研究的目的、意义和保密性，征得同意后方可进行。动画健康教育视频内容由文字、图片、动画等多种媒体信息组成，通俗易懂、重点突出、生动形象[12]。将视频、文字两者强化并配以临床医护人员现场解说的语言贯穿于肋骨骨折康复期健康教育中，将抽象、费解的健康教育内容真实形象地释放出来，保证健康教育内容传递准确性，使患者增加对健康教育的理性和感性认识，从而激发患者学习热情，提升学习效果，适应低文化水平患者。护理人员对患者进行个性化动画健康教育。②实施方法：试验组接受基于授权理论的动画健康教育干预，依据授权理论的5 个基本步骤，即确立问题、表达感情、设立目标、制定计划、效果评估进行框架设计，体现以“患者为中心”，激发患者对自己健康负完全责任的自我管理信念，促使患者做出积极行为改变。在入组时、入组1、3、7 周接受四次干预，在入组时、随访3 个月后进行两次评估（图1），内容主要包括鼓励患者主动表达存在的问题和想达到的控制目标，结合自己专业的知识，充分尊重患者的意见，共同制定切实可行的计划来解决问题。向患者解释有效咳嗽、气球吹摆法、扩胸运动的重要性和必要性。指导患者进行疾病的自我管理，邀请自我效能佳者分享自我管理经验，为其他患者提供现身说法，以增加他们康复的信心。鼓励家属给予患者更多的关心和照顾，及时缓解焦虑、抑郁情绪，做好心理支持工作（图2）。

图1 授权理论流程图

图2 干预方案图

③资料收集：由专人调查，说明调查目的，统一指导语，要求患者10 min 完成，填写完成后立即收回，有效回收率为100%。④评估：入组3 个月研究终止时，由不知分组情况的医护人员评估参与研究的肋骨骨折恢复期患者自我效能与健康教育干预措施效果，分析自我效能与各维度康复效果的关系，评估基于授权理论的动画健康教育措施对肋骨骨折康复期患者自我效能及预后的影响。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组干预前后的自我效能感得分、习惯依从性、肺部并发症。

①自我效能采用GSES 有10 个项目，采用李克特4 点量表形式，各项目均为1～4 评分，对每个项目，测试者根据自己的实际情况回答“完全不正确”“有点正确”“多数正确”“完全正确”，评分时，分别记1、2、3、4分，分值越高，自我效能感越高[8]。②应用自拟患者依从性量表评价（Cronbach′s α 为0.87），量表包括服药、饮食、康复锻炼3 个维度，每个维度分为完全遵医嘱、不完全遵医嘱和完全不遵医嘱。其中，不完全遵医嘱和完全不遵医嘱属于不遵医嘱。依从性=完全遵医嘱例数/总例数×100%。③观察两组的肺部并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入组时、入组1、3、7 周自我效能感得分的比较

两组入组时的自我效能感得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组入组时、入组1、3、7 周的自我效能感得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组入组1、3、7 周的自我效能感得分高于入组时，观察组入组1、3、7 周的自我效能感得分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组入组时、入组1、3、7 周自我效能感得分的比较（分，±s）

表1 两组入组时、入组1、3、7 周自我效能感得分的比较（分，±s）

与本组入组时比较，aP<0.05

组别例数入组时入组1 周入组3 周入组7 周χ2 值P 值对照组观察组t 值P 值30 30 17.50±3.14 16.90±2.23 0.85＞0.05 16.50±2.15 18.30±2.05a 3.32<0.05 15.38±2.21 26.63±2.82a 17.23<0.01 15.50±3.07 35.80±3.14a 25.32<0.01 1.85 10.73＞0.05<0.05

2.2 两组健康教育干预后行为习惯依从性的比较

观察组的服药、饮食、康复锻炼等行为习惯依从性高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组健康教育干预后行为习惯依从性的比较[n（%）]

2.3 两组肺部并发症发生率的比较

对照组肺部并发症9 例，观察组肺部并发症2例，对照组的肺部并发症总发生率为30.0%，观察组肺部并发症总发生率为6.7%，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，患者需求和价值观念更新，最大限度地促进肋骨骨折康复期患者康复，改善生活质量有重要意义。目前大多数医院采取常规健康教育，只注重住院期的健康教育，教育形式单一化，多以口头、文字形式宣教，未注意患者的负面心理和不良情绪，不重视肋骨骨折康复期健康教育且缺乏系统化康复训练指导，不注重培养患者自我管理能力和关注其行为改变。在健康教育实施中，教育所依据理念、理论非常重要，研究者越来越认识到健康教育应该以患者为中心，教育者与患者应该是平等合作者，注重培养患者的自我管理能力，关注行为改变而非教育本身。研究表明，正确有效的健康教育是肋骨骨折非药物治疗的基础，自我效能可以调节、控制患者的行为[13-14]，从而对个体健康产生有利影响，对疼痛缓解、功能康复有良好的促进作用，可降低并发症，缓解负面情绪，改善患者的生活质量与预后。采取恰当的健康教育措施对肋骨骨折康复期患者干预，以促使其提高自我效能水平，从而达到改善其整体健康状况和生活质量的目标，是摆在医护人员面前一项重要而紧迫的任务。

动画健康教育是护理的重要组成部分[15]，将复杂、抽象的健康教育内容用直观、动态、具体的方式刺激患者的听觉和视觉，真实形象地放映出来，保证健康教育内容传递准确性，增加患者对健康教育的理性和感性认识，从而激发患者学习热情，提升学习效果[16]，特别适应低文化水平患者。动画健康教育能有效节约人力资源，将护士从传统健康教育工作中剥离出来，提升了护理效果[17]，额外增加直接护理患者时间。动画健康教育用可视化的信息传播，给人很强的视觉冲击，使患者及家属印象深刻，而提高患者对疾病的认知、患者的行为依从性[18]、患者及家庭的可接受性。

本研究基于授权理论为指导的健康教育尊重患者的能力与责任，以患者为中心，打破传统医患关系中患者的被动服从地位，树立“以患者为中心”的理念，建立合作式的医患关系，以图文并茂、因人而异、立即反馈的人机交互方式，有效激发患者学习兴趣及欲望，从而为患者提供其改变某种状态或处境所必需的技能、资源、机会及权利，鼓励患者参与讨论和表达意愿，在决策中患者拥有更多的选择权，改善患者遵医用药、行为习惯及康复训练等治疗依从性，缓解负面情绪，避免忧郁和焦虑，改善患者日常行为能力和社会活动状况，提高肋骨骨折康复患者的自我效能，使患者获得控制自身健康的能力和信心，培养其内心自我管理的驱动力，提高患者及家属满意度。

综上所述，基于授权理论的动画健康教育相对常规健康教育有多方面的优势，值得在临床护理管理中应用、推广及探索。