互联网+医护一体化模式在儿外科骨折术后出院患儿的应用效果

林梅芳 李 恒

江西省萍乡市人民医院儿科，江西萍乡 337055

小儿外科患者年龄均在14 岁以下，由于小儿天性比较活跃好动，加之自我保护意识较薄弱，自我保护能力也较弱，儿童经常会发生各种各样的骨折[1]。骺板软骨是骨的最薄弱区域，因此是骨折的好发部位，其骨折引起骨生长和骨发育畸形[2]。骨折患儿出院后，由于家属对康复护理的知识缺乏，患儿依从性差，康复功能锻炼未到位，易造成废用性肌萎缩。为骨折患而家属及患儿提供延续性护理至关重要。

随着互联网+延续护理通过各种形式开展，受众面越来越广，其具有节约医疗资源，提高患者生命质量，有利于护患沟通等优势，越来越得到普及及推广[3-4]。但有护士单一进行，在遇到疾病治疗的问题时无法解决，如创面处理、诊治、检验结果等问题，医护一体化的服务模式已逐渐广泛运用到临床护理中，由医生护士协同为患者提供适宜的个性化医疗服务。但这种模式大多在住院中使用，出院后延续护理中报道较少[5]。本研究探讨互联网+医护一体化延续性护理模式在小儿外科骨折出院患儿的应用，通过提供远程个体化延续管理，为实现患儿早日康复，加强儿科服务能力建设提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2020年10月的萍乡市人民医院收治的80 例骨折手术患儿作为研究对象，采用计算机生成随机数字法将其分为对照组（40 例）和观察组（40 例）。对照组中，男19 例，女21 例；年龄1～12岁，平均（7.59±1.33）岁；父母文化水平：本科10 例，大专25 例，大专以下4 例；上肢骨折、下肢骨折患儿各20例。观察组中。男20 例，女20 例；年龄1～12 岁，平均（7.57±1.31）岁；父母文化水平：本科11 例，大专23例，大专以下6 例；上肢骨折、下肢骨折患儿各18、22 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，究患者均知情同意，签署同意书。

纳入标准： ①符合相应的骨折影像学诊断标准；②相同骨折类型均采用相同的手术方式；③家属知晓研究情况，并自愿参与。

排除标准：①伴有认知障碍或精神性疾病及听力障碍等；②未完全愈合而选择自动出院者；③伴有多发性骨折者；④同时合并其他疾病者。

1.2 方法

对照组给予常规护理，于患儿出院时进行功能锻炼、饮食及复查等口头指导，并留取家属联系方式，每月电话随访骨折恢复情况、功能锻炼情况等。

观察组给予互联网+医护一体化护理模式，具体措施如下。①成立多学科延续性护理团队：由儿外科护士长、科内两名主治医师与5年以上儿外科工作经验的有主管护师以上职称的护士组成。护士长为组长，负责审核延续性护理方案，把控延续性护理服务全过程，针对问题及时向随访护士进行反馈，并要求其整改。主治医师负责评估患儿骨折恢复情况，于复查时接诊患儿。护士负责实施延续性护理。②制定医护一体化延续性护理方案：首先，护士查阅患儿病例，了解患儿病史等基本资料；然后，护士与主治医师沟通，共同讨论患儿的院外护理方案；最后，将每位患儿的院外护理方案形成纸质版并装订，交由护士长审核，护士长进行补充完善。③成立微信公众号、微信群和QQ 群：患儿出院时，护士负责将患儿家属邀请入群，并向患儿及家属介绍这三个平台的用途与功能。④实施延续性护理方案：将团队护士分成3 组，分别负责微信公众号、微信群和QQ 群。微信号每天推送骨折功能锻炼方案，饮食方案，再次骨折预防，复查等知识，以图文形式和视频形式相结合。患儿家属需拍摄患儿每日锻炼视频，三餐图片，并将其发送至QQ群。患儿家属若对患儿骨折恢复等有问题，可于微信进行提问，负责微信群的护士会及时解答，若涉及到治疗问题，将会及时邀请主治医师进行解答。每周1 次电话随访，每月上门随访1 次，评估患儿伤口愈合情况。a.饮食护理。骨折患者多以卧床为主，长期的卧床可能导致患儿的肠胃功能显著下降，出现便秘等并发症，家属此时要在患儿的饮食上给予患者更加细致照顾，多给患者富含纤维食物，同时以流食或半流食为主，多食蔬菜等。b.院外康复锻炼。患儿出院后，除继续加强原先的功能锻炼外，家属要协助患儿进行功能锻炼，同时要注意不能过早负重，过早开始负重活动可能导致一些并发症发生。护理人员在电话随访中，叮嘱患者及家属在术后6 周，开始进行患肢部分负重练习，负重要小不应超过其体重的10%，行走频率、速度、步伐及距离要均匀，先练习平地行走，1 次0.5 h，4～5 次/d。在术后的3 个月经X 线检查骨痂出现后逐步增加其负重量。完全负重时间应该在术后的3～6 个月。告知患者家属术中髓内钉的取出时间与患者的年龄、身体状况、骨折处愈合情况、并发症情况等相关。c.复查。于出院后3 个月复查。d.注意事项。告知家属若出现任何情况及时就诊。

两组均接受为期6 个月的延续护理。

1.3 观察指标及评价标准

统计两组的疼痛、知识掌握、并发症及依从性情况，详述如下。

①视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）：评估患者的疼痛程度，总分10 分，得分与疼痛程度呈正比[6]。②随访评分：患儿出院后跟踪随访，在3 个月后回访家长，询问家长患儿饮食、锻炼、疾病认知全面度，以上3 项全部做到记为≥90 分，只做到2 项记为60～89 分，2 项以下者为60 分以下，分值与患儿出院后康复情况成正比。③并发症情况：收集两组出院后3 个月内骨折引发的相关并发症，包括创伤性关节炎、关节功能障碍、畸形愈合，总发生率=发生例数/总例数×100%。④依从性评估：患儿出院后定期随访家长，统计患儿是否按时作息、用药、训练及饮食，共4 项随访内容。完全依从：遵守所有条目规范；基本依从：遵守2～3 条规范；不依从：遵守条目数量<2 条。总依从性=（完全依从+基本依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.00 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后VAS 评分的比较

护理前两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后观察组的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患儿护理前后VAS 评分的比较（分，±s）

表1 两组患儿护理前后VAS 评分的比较（分，±s）

与本组护理前比较，aP<0.05

组别例数护理前护理后观察组对照组t 值P 值40 40 6.46±1.38 6.19±7.24 0.232 0.409 1.53±0.46a 3.22±0.78a 11.803 0.000

2.2 两组患儿随访评分的比较

观察组的随访评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患儿随访评分的比较（分，±s）

表2 两组患儿随访评分的比较（分，±s）

组别例数随访评分观察组对照组t 值P 值40 40 62.36±13.48 53.38±13.66 2.959 0.002

2.3 两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组总依从性的比较

观察组的总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组总依从性的比较[n（%）]

3 讨论

骨折愈合周期较长，加之儿童自身生长发育尚不健全，愈合时间较长，这对院外延续性护理提出要求。既往延续性护理为电话随访或上门随访，但由于知识无法及时传递，存在一定弊端。随着互联网技术的发展，将延续性护理与互联网相结合得到广泛应用[7-8]。

本研究主要评价互联网+医护一体化护理模式在儿童骨折出院后的应用价值。研究结果显示，观察组的知识得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示在疾病知识讲解、要求患者阅读方面的护理工作到位，患者对疾病知识的掌握有较大提升。分析原因： 互联网+联合医护一体化的出院随访模式，医护患三方联系更紧密，患儿家长可通过网络联系主治医生、护士，随时阅读疾病相关知识，并可按需自行选取阅读内容，提高患儿家长对疾病的基本知识掌握度[9-10]。

相关研究结果显示，基于网络的健康行为观察相对于其他非网络护理方式，对患者知识和行为的改变更有效[11]。国内护理也开始在网络延续护理方面展开尝试。本研究结果显示，观察组的总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，可能为：①通过要求家属每日上传患儿功能锻炼视频和三餐，长此以往形成了习惯，提高了其依从性；②运用互联网+与医护一体化相结合的出院随访模式，可随时提醒家长功能锻炼和健康饮食等的重要性，通过微信、QQ 等沟通平台运营，向患者及时推送相关护理信息，循序渐进的丰富患者知识库，并提升患者自我防护意识，而提高其依从性[13-14]。

在牛静静[12]的研究中，选取88 例下肢骨折患者，均分为对照组、研究组各44 例，对照组实施常规护理，研究组实施微信平台联合延续护理，结果显示，研究组的并发症发生率为4.55%，低于对照组的18.18%（P<0.05）；出院后两周研究组的评分较低（P<0.05）；出院1 个月，研究组评分较低（P<0.05）。本研究结果显示，观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后观察组的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与上述研究有高度一致性，可见良好的护理干预，对减少患者并发症，降低疼痛评分有显著效果。与既往互联网+延续性护理服务相比较，本研究中实施服务的团队为多学科，医生的参与使患儿家属得到患儿在创伤愈合中治疗相关问题的及时和专业性指导[15]。

综上所述，基于互联网+医护一体化护理模式能缓解患儿疼痛，降低其并发症发生风险，提高其院外依从性，值得推广。