延伸护理对多囊卵巢综合征患者遵医行为和生活质量的影响

孙金金 孙 林 陶 晶

大连市妇幼保健院产五病房，辽宁大连 116021

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期女性常见病，其发病机制尚不明确，有研究认为PCOS 的发生与家族遗传基因、母体孕期内雄激素浓度过高及后期的环境因素作用等有关[1]。调查统计显示育龄期女性中，PCOS 的发病率在4%～10%[2]。PCOS 患者的月经紊乱甚至闭经，排卵功能障碍，是导致女性不孕的常见原因之一。PCOS 造成的不孕在所有不孕症中占比达到40%[3]。除了排卵障碍外，PCOS患者往往合并有高雄激素血症、高胰岛素血症，糖脂代谢紊乱，体型偏肥胖。PCOS 同时也是糖尿病、高血压、子宫内膜癌、心血管疾病等疾病的危险因素，对女性身体的远期危害不容小觑[4]。孕激素、促性腺激素等药物治疗能改善PCOS 患者的月经紊乱和排卵障碍症状，但在药物治疗同时，需要对患者做好护理和干预，促进患者养成健康的生活方式，而帮助改善代谢状态、恢复排卵[5]。常规护理模式中，护理服务在患者出院后终止，但PCOS 的治疗周期长，患者居家自我护理中缺乏有效的监督，易出现遵医嘱行为不佳，影响治疗效果和患者的生活质量[6]。本研究选取大连市妇幼保健院收治的79 例PCOS 患者为研究对象，在患者出院后施以延续护理，以探讨延伸护理对PCOS患者遵医嘱行为和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2020年7月大连市妇幼保健院收治的79 例PCOS 患者作为研究对象，采用抽签法分为研究组（n=40）和对照组（n=39）。对照组中，年龄23～37 岁，平均（28.5±3.1）岁；病程4～46 个月，平均（22.6±3.1）个月。研究组中，年龄23～39 岁，平均（28.8±3.3）岁；病程5～49 个月，平均（21.8±3.3）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准： ①经临床诊断确诊符合PCOS 的标准[7]；②年龄≥20 岁；③自愿参与本研究；④认知能力正常者。排除标准：①存在精神障碍者；②合并卵巢囊肿或肿瘤者；③依从性不佳者；④存在严重的脏器功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均予以PCOS 对症治疗方法，包括降糖药物减重治疗、药物诱发排卵及孕激素建立人工月经周期等。

1.2.2 护理方法 对照组给予常规院内护理和出院时的出院宣教，对出院后用药和饮食起居的注意事项进行讲解。

研究组则在此基础上进行延伸护理干预，具体实施如下。①成立延伸护理小组：对于PCOS 患者出院后延续护理的内容和重难点进行总结，确定延续护理的干预措施。强化健康宣教，通过视频或座谈的方式对于PCOS 的影响因素、治疗方法及出院后居家护理的注意事项重点讲解，制作并发放PCOS 居家护理健康手册。出院前收集完善患者的相关资料，并留好患者的联系电话和微信、QQ 等网络聊天账号。②强化认知干预：通过微信群、QQ 等方式每周发送PCOS 治疗和护理的相关知识，强调遵医嘱行为对PCOS 治疗效果的影响，回答患者的相关问题，提高患者对PCOS的了解程度，促使其能坚持正确用药。③饮食干预：根据患者的病情、体重，结合其喜好，帮助患者制定针对性膳食方案，通过电话及网络沟通方式监督患者进行饮食控制，严格控制每日摄入总热量和脂肪、糖类摄入量，总原则为低盐低脂低糖，多吃低糖的水果，注意保障蛋白质和维生素的足量摄入。④运动干预：运动干预能帮助患者有效控制体重。根据患者的体重和爱好选择游泳、跑步、瑜伽、快走等方式等的有氧运动，结合深蹲、仰卧起坐等力量训练方式，强健体格，控制体重，监督患者每日坚持运动20～30 min，并在微信群打卡。⑤行为干预：通过网络沟通，强调良好的生活习惯和作息方式对PCOS 患者内分泌的调养的重要作用，指导患者养成规律作息时间，配合做好每日总结和自省。护理人员每周定期电话了解患者在居家护理的饮食、运动及用药的控制情况，进行相应的精神鼓励，对于不足之处再纠正，对存在负面情绪患者要及时做好心理疏导。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组干预前和干预6 个月后的遵医嘱行为情况，采用简明生活质量量表比较两组干预前后的生活质量变化情况，并调查统计两组护理满意度情况。具体如下：①遵医嘱行为包括遵医用药、规律作息、科学饮食及坚持运动四个方面，每方面有5 个条目，分值20 分，分值越高则遵医嘱行为越理想，其Cronbach′s α 系数为0.730，效度系数为0.719；②生活质量采用美国医学研究组研制的简明生活质量量表（brief quality of life scale，SF-36）进行评估[8]，共36 个条目，满分100 分，分值越高则生活质量越好，SF-36在PCOSC 患者的Cronbach′s α 系数为0.752，效度系数为0.747。③护理满意度采用自制调查问卷进行，总分100 分，≥85 为满意，70～84 分为一般，<70 为不满意。护理总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。护理满意度调查问卷的Cronbach′s α 系数为0.711，效度系数为0.705。以上量表和问卷的有效回收率均为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后遵医嘱行为的比较

两组干预前的各项遵医嘱行为评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6 个月后，对照组的各项遵医嘱行为评分低于出院前，差异有统计学意义（P<0.05）。而研究组的各项遵医嘱行为评分与干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预6 个月后，研究组的各项遵医嘱行为评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后遵医嘱行为的比较（分，±s）

表1 两组患者干预前后遵医嘱行为的比较（分，±s）

与对照组同期比较，aP<0.05

组别遵医嘱用药 规律作息科学饮食坚持运动对照组（n=39）干预前干预6 个月后t 值P 值研究组（n=40）干预前干预6 个月后t 值P 值16.67±2.15 10.34±1.83 4.168<0.05 16.26±2.43 9.56±1.66 5.931<0.05 15.72±2.51 10.04±1.70 5.204<0.05 15.09±2.26 10.57±1.82 4.796<0.05 16.67±2.15 15.75±1.76a 0.738＞0.05 16.06±2.43 15.28±1.90a 1.041＞0.05 15.12±2.51 14.65±1.78a 0.985＞0.05 14.79±2.26 13.94±1.59a 1.077＞0.05

2.2 两组患者干预前后生活质量的比较

干预前，两组的SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6 个月后，两组的SF-36 评分高于出院前，且研究组的SF-36 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后SF-36 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后SF-36 评分的比较（分，±s）

与本组干预前比较，aP<0.05

组别例数干预前干预6 个月后对照组研究组t 值P 值39 40 62.67±5.80 63.15±5.93 0.245＞0.05 70.47±6.94a 78.93±7.51a 6.165<0.05

2.3 两组护理总满意度的比较

研究组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

PCOS 是造成女性不孕不育的常见原因之一。由于PCOS 患者的内分泌状态紊乱，使卵巢出现异质性变化，从而影响正常排卵，而机体内伴有高雄激素血症和高胰岛素血症等其他代谢紊乱性疾病，易出现肥胖、糖尿病、高血压等症状[8]。PCOS 的发病机制尚不明确，但调查发现，患者的生活方式、饮食习惯等环境因素对其发生和发展有一定的影响[9]。因此形成并维持健康的生活方式对保障PCOS 患者的治疗效果，提升其生活质量有积极意义。而常规护理中，患者在院期接受医护人员干预监督，遵医嘱行为较好，而出院后，护理干预终止，患者在长期的居家护理期，自控能力有限，会出现遵医嘱行为不断下降的情况，而影响病情的康复[11]。延伸护理是一种院外延续性护理模式，使专业护理干预不再局限于住院期，院内延伸到患者回家后，通过电话和新兴网络交流对患者出院后的居家护理随访指导，而保障患者在出院后也能接受到专业护理指导，弥补常规护理模式的不足。既往临床研究显示，延续护理对脑卒中、糖尿病患者的居家康复有良好的应用效果，能提高患者的遵医嘱行为和自护能力[12-13]。本研究将延续性护理应用于PCOS 患者的护理，通过微信群、QQ 等方式定期发送PCOS 治疗和护理的相关知识，强化患者正确认知，并通过电话、微信、QQ 等对患者饮食、运动及行为等干预，督促患者保持健康的生活方式和饮食习惯，从而促进代谢紊乱状态的改善，提升生活质量[14]。本研究中，干预6 个月后，对照组的各项遵医嘱行为评分低于干预前（P<0.05）。而研究组的各项遵医行为评分与干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且研究组的各项遵医嘱行为评分和生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的护理总满意度高于参照组（P<0.05）。结果与孙海燕[15]的研究结论相符，显示延伸护理的实施，能督促PCOS 患者保持良好遵医行为，对提升其生活质量和护理满意度有积极促进作用。不过本研究纳入的PCOS 患者较少，因此还需后续扩大样本量进一步探讨延伸护理的应用价值。

综上所述，延伸护理的实施能督促PCOS 患者保持良好遵医嘱行为，对提升其生活质量和护理满意度有积极的促进作用。